Коллеги, что вы в последние несколько лет слышали о НТНТ методиках лечения варикозного расширения вен? Есть ли какие-нибудь прорывы в этой области? Удалось ли им стать повседневным инструментом в нашей профессиональной деятельности, или они по-прежнему остаются чем-то единичным, эксклюзивным. На эти и другие вопросы, в нашем сегодняшнем интервью ответил Маркин Сергей Михайлович.
С.В.: Сергей Михайлович, скажите, были ли за последние 2-3 года какие-нибудь интересные исследования, касающиеся НТНТ методов лечения ВРВ?
Действительно, тема НТН продолжает быть модной последние несколько лет. Если брать горизонт в 3 года – есть много интересных самостоятельных работ, но выборки там малые, обычно до 100 человек. К примеру, в РКИ проверили, что больнее — клей или механохимия, в другом исследовании авторы попытались улучшить результаты клеевой облитерации – побольше клея вводить, для механохимии оценили возможность применять метод при синдроме Клиппеля-Треноне, посмотрели как на перфорантах методика работает. Ну и конечно, систематические обзоры, в том числе для флебогрифа. Так что, пока все логично и теперь маленькие работы нужно объединять. Сейчас имеем взвешенные данные по эффективности и безопасности.
С.С.: Может быть появились, или находятся в разработке какие-нибудь новые НТНТ методы?
В этом вопросе прорыва пока не предвидится. Есть российский клей, но не гремит он пока на весь Мир, так что подождем. Хифу (HIFU) хоть и нетумесцентная, но, по сути – термическая облитерация. Данный метод пока буксует, все остановилось на 2020 – 2021 годах. Если в общем, то я бы сказал, что идут попытки отработать методы уже имеющиеся: то ретроградно механохимию сделают, то кроссэтомию добавят к НТНТ, то в перфорантные вены клей введут – в поисках новых ниш работы много.
С.В.: Лазер лишь с течением времени становился все более универсальным инструментом в лечении варикозного расширения вен. Происходит ли что-то подобное с НТНТ методиками?
Логичное продолжение предыдущего вопроса. К сожалению, для меня ситуация выглядит следующим образом — клею и механохимии тяжело конкурировать с лазером при закрытии ствола. Более того, они не решили вопроса варикозных притоков. Вот и идет поиск новых горизонтов применения.
С.С.: Как Вы думаете, с чем связано то, что первоначальная шумиха и интерес к НТНТ методиками как-то быстро угас?
Вынужден заметить, что у каждого из нас свое восприятие обстановки. Кто-то искренне считает, что сейчас НТНТ на пике, кто-то забросил это направление в связи с неприменимостью к личной практике. Скажу лишь одно – наше (как врачей) информирование – это маркетинг. Компания, которая хочет быть представлена на рынке, обязана работать с врачами. Пока работа ведется слабо, соответственно, интерес умеренный. На раннем этапе все были заинтригованы новизной, далее поулеглось, пресытились, пошла рутинная работа, НТНТ – не панацея, технологию нужно постоянно поддерживать.
С.В.: Сергей Михайлович, скажите, есть ли какая-нибудь статистика по доле НТНТ методик среди всех вмешательств, проводимых при ВРВ в России/мире?
Сам бы хотел такую статистику увидеть, но разочарую вас. Если она и существует для отдельных центров, в общей массе вмешательств доля НТНТ ничтожно мала. Думаю, по миру — единичные проценты, а для России не ждите и десятой доли. Если уж НТНТ пока не победили ТТ в Мире, в России с её самыми надежными световодами, имеющими безграничный ресурс, даже роста значимого ждать не приходится. Все экономят по-черному, а НТНТ – это эксклюзивная по многим пунктам процедура.
С.С.: Есть теория эволюции методов лечения. На какой стадии, на данный момент, находятся Термические и нетермические методы лечения варикозного расширения вен?
Классная теория. Автор — Мак Кинли. Она относится к жизненному циклу любой технологии. Если просто, то после зарождения метод проходит ряд этапов взросления: сначала энтузиасты пробуют, потом рассказывают общественности, потом методика принимается сообществом, становится стандартом помощи, проходит РКИ и… угасает (этап эрозии и дискредитации), потому как минусы её начинает решать уже новая методика. Так вот, лазер сейчас находится в стадии эрозии и дискредитации – много недовольства накопилось, он классный, но больше из него не выжать. Где НТНТ — трудно сказать, вероятно на этапе общественного признания. Ссылку на полную статью скину — зачитаетесь: https://cyberleninka.ru/article/n/otsenka-zhiznennogo-tsikla-netermalnyh-netumestsentnyh-metodov-po-mckinlay
С.В.: Как Вы думаете, какую нишу занимают НТНТ методики на данный момент: активно развивающийся, перспективный метод лечения, который станет достойной альтернативой термическим методам, или просто способ расширения спектра предлагаемых методов лечения?
Я бы радикально не противопоставлял эти пункты. Для меня НТНТ – развивающиеся методы, имеющие запас интереса со стороны врачей и пациентов. Золотым стандартом они не стали, возможно, и не станут (мы же договорились честно), только вот ничего не мешает использовать их для расширения перечня услуг клиники и прокачивать маркетинг. Хороший пиар сегодня — залог финансового благополучия клиники и врача. На «Белых ночах» покажу и расскажу все, так что, с удовольствием буду ждать на своей учебной станции.
С.В.,С.С.: Сергей Михайлович, больше спасибо за интервью. Уважаемые коллеги, мы уверены, что ваш интерес к первым лицам будет только расти, а они обещали отвечать честно и без купюр. До встречи.
Задайте свой вопрос