Периоперационное ведение пациентов во флебологии – как это делаем мы.

С.В.: Есть ли какие-нибудь ограничения по питанию перед операцией:

• Время последнего приема пищи перед вмешательством?
• Запрет на те, или иные продукты?
• Алкоголь?

Перед операцией пищевых ограничений нет, обязательно — не голодать. За 15-30 мин не принимать стимуляторы (алкоголь, наркотики, курение, кофе, чай)

Отношение к приёму пациентом алкогольных напитков за день до вмешательства у нас не то чтобы строгое, скорее — умеренное. Я считаю, что 1-2 бокала вина/пиво, пару шотов крепкого алкоголя — не проблема. Но пациента с похмельным синдромом оперировать не будем.

После операции вечером разрешаем так же 1-2 бокала вина/пиво, пару шотов (крепкого алкоголя). Если других противопоказаний нет.

С.С.: Согласно рекомендациям, НМГ (при необходимости) рекомендовано использовать за 2 часа до операции. Но это не всегда удобно. Как Вы решаете этот вопрос у себя в клинике?

Если принципиален вопрос времени (за 2 часа до операции), то пациент делает укол самостоятельно. Если не может, то приходит к нам в клинику пораньше и мы делаем это тут. Но обычно, мы делаем инъекцию НМГ во время вмешательства, если показана интраоперационная профилактика.

С.В.: Вы всегда говорите побрить всю ногу перед операцией, независимо от объема вмешательства, или есть нюансы и исключения?

• В чём опасность волосяного покрова ?
• Если пациент, несмотря на рекомендации, пришел с небритой ногой – какие Ваши действия?

Данный вопрос мы оставляем на усмотрение пациента. Мы никогда не заставляем брить ногу. Волосяной покров для нас не помеха при любом объеме вмешательства (кроме комбинированной флебэктомии). Но мы всегда предупреждаем об обязательном наложении повязок после операции и если «пластырная эпиляция» пациента не смущает, то почему должна смущать нас? 🙂

С.С.: Физическая активность после операции:

• Как долго советуете ходить после вмешательства?
• Первое время после операции пациент ходит в клинике, или сразу отпускаете его домой?
• Разрешаете ли им немного проехать на машине до дома, а затем уже походить?
• Если пациент издалека – можно ли ему, после физической активности, полтора – два часа ехать за рулем?

Минимальная, рекомендуемая нами, физическая активность после вмешательства составляет 30 мин. Желательная продолжительность пешей прогулки — около 60 мин. После операции отпускаем сразу. Наблюдение в клинике требуется лишь в отдельных случаях, поэтому практически всегда отпускаем пациента сразу после вмешательства. После рекомендованной физической активности разрешаем садиться за руль, без ограничений по длительности поездки.

С.В.: НПВС в послеоперационном периоде – стандартное назначение?

Нет. НПВС рутинно не назначаем. Исключительно при болях в месте вмешательства.

С.С.: Первая перевязка после операции – кто и когда делает?

Что означает перевязка? Пациент сам снимает повязки, моется на след день, и живет обычной жизнью. Как таковой перевязкой это и назвать сложно. Контрольный осмотр назначаем в течение 2-14 дней после вмешательства, в удобное для пациента и врача время (обычно, через неделю после вмешательства). НИКОГДА не советуем, и даже запрещаем ходить к хирургу по м.ж. на перевязку. Мы сами наблюдаем наших пациентов, и если есть вопрос, рекомендуем звонить или сразу приходить на осмотр.

С.В.: Эластическая компрессия после операции:

• Стандартное назначение всем подряд, или только по показаниям?

Эластическая компрессия н/к на 2 недели  – это наше стандартное назначение всем пациентам после проведенной: ЭВЛК, РЧА, склеротерапии и минифлебэктомии. Лишь по некоторым показаниям можем рекомендовать продленную компрессионную терапию (в среднем до 1 месяца).

• От чего зависит тип рекомендуемого изделия (гольф или чулок)?

БПВ(+/-минифлебэтомия) — всегда чулок; если МПВ(+/-минифлеб на голени) — можно использовать гольф.

• Какова Ваша тактика, если пациент пришел без трикотажа или не с тем, что был рекомендован?

В этом случае надеваем то, что есть и уже после отправляем за «правильным» трикотажем  (как раз нужная часовая ходьба после вмешательства 🙂 ). Затем они возвращаются к нам и мы им уже переодеваем.

• От чего зависят сроки ношения компрессионного трикотажа после операции?

Мы рекомендуем после вмешательства носить компрессионный трикотаж минимум 2 недели. Далее пациент сам решает, если ему комфортно с компрессией – продолжает носить, если нет – прекращает.  Есть особенности при С3-С6. В данном случае, мы рекомендуем продленную эластическую компрессию с возможным переходом на гольфы, I класса компрессии.

С.С.: Часто пациенты спрашивают про перелеты после операции. Есть ли какие-нибудь ограничения по этому поводу в послеоперационном периоде?

Я считаю, что никаких ограничений тут нет. Но, если перелёт планируется в ближайшие после оперативного вмешательства сроки, то я рекомендую обязательный контрольный осмотр (особенно если это первый контроль после операции) перед перелётом. Так же, если это перелет более 4 часов, то рекомендую однократно профилактические дозы НМГ или ПОАК перед выходом из дома.

С.В.: Какой у Вас стандартный график наблюдений и чем обусловлены именно эти сроки?

Первый осмотр планируем на 2-14 день (стандартно в течение 7 дней после вмешательства). Этот осмотр один из самых важных, так как позволяет исключить возникновение ранних послеоперационных осложнений, таких как: ТГВ, ЭТИТ инфекционные осложнения; а так же, при их выявлении, вовремя начать необходимое лечение. Кроме того, я в очередной раз, но уже после вмешательства, (первый раз рассказываю это всё ещё на этапе планирования) разъясняю всё пациенту о нежелательных последствиях (гематомы, экхимозы, боль).  Обязательный контроль технического результата.

Через 3 месяца — контроль технического результата, оценка эстетического результата.

Через 12 месяцев — контроль технического результата (абляция вены?)

Могут быть осмотры еще в 1 месяц и 6 месяц после вмешательства, но это уже по научным соображениям (не для всех пациентов)

С.С.: Предоперационное обследование:

• Есть ли стандартный список необходимых обследований, который расширяется в зависимости от сопутствующей патологии?

ДА, конечно есть. Это стандартный госпитальный комплекс принятый и рекомендуемый больницей, ФОМС и нашей администрацией.

• Каковы будут Ваши действия, если пришли без какого-либо анализа?

Всё зависит от того, какого обследования нет у пациента. По возможности проводим  экспресс тест. Если же такой возможности нет  — то перенос операции.

• Впервые выявленный Гепатит (В или С), ВИЧ или Сифилис — оперируем, с последующей консультацией инфекциониста, или отмена операции?

Впервые выявленные заболевания (не только инфекционные) всегда приводят к отмене вмешательства (в этот день) с рекомендацией обследования у профильного специалиста.

С.В.: Операции у профессиональных спортсменов и у любителей:

• Через какое время Вы разрешаете заниматься спортом с полноценной нагрузкой?

Кардионагрузки разрешаю сразу (первая часовая ходьба сразу после 🙂 )

Упражнения с отягощением и тяжелая атлетика до первого осмотра под запретом. После уже решаем индивидуально, в зависимости от объема вмешательства, вида спорта, целесообразности и необходимости возврата к тренировкам.

С.В.,С.С.: Овсеп Петросович, больше спасибо за интервью. Будем рады Вас видеть в новых проектах. Уважаемые коллеги, мы уверены, что ваш интерес к первым лицам будет только расти, а они обещали отвечать честно и без купюр. До встречи.