Тумесцентная анестезия во флебологии: чем мы работаем?

Ванян Грант Николаевич
эксперт
ассистент кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии КубГМУ
Место работы: ООО ЛДЦ "Клиника Солнечная"
Должность: сердечно-сосудистый хирург высшей категории, флеболог, главный врач

Уважаемые коллеги, а каким раствором для тумесцента пользуетесь вы? Как пришли именно к такому выбору, много ли перепробовали анестетиков и модификаций растворов? Каков был ваш путь в этом вопросе? Своим опытом с нами поделился Ванян Грант Николаевич. Читаем интервью и задаём вопросы нашему уважаемому спикеру, воспользовавшись формой ниже. Он их обязательно получит, а мы предоставим ответы позже.

С.В.: Каким препаратом/раствором для местной анестезии Вы чаще всего пользуетесь?

Использую вариацию раствора Кляйна – 1000 мл физ. р-ра, 4 амп 10% лидокаина (800,0 мг), 60мл соды.

С.С.: Какими препаратами и растворами Вы пользовались в своей практике?

Изначально использовали раствор Кляйна, разработанный Д. Кляйном в 1985 г. Классический раствор имеет такой состав: 1000 мл 0,9% NаCl + два флакона по 50 мл 1% чистого лидокаина (1 г лидокаина) + одна 1 мл ампула эпинефрина 1:1000 (1 мг эпинефрина). Точные концентрации: Лидокаин 0,091% и эпинефрин 1:1 100 000. В дальнейшем Д. Кляйн добавил в него соду 8,1 % — 12,5 мл, получив лучшие результаты за счет буферизации.

Особенность лишь в том, что сейчас я чаще использую лидокаин в больших разведениях (до 0,8 %) в модифицированном растворе Кляйна (без адреналина)

С.В.: Почему Вы остановились на том или ином препарате/растворе в своей практике?

Если честно, это не было осознанным выбором из большого количества вариаций. Я перенял состав раствора у замечательного опытного коллеги в 2018 г, когда приезжал в Москву на обучение по термооблитерации Меня он вполне устроил, поэтому пользуюсь им до сих пор.

С.С.: Раствор делаете сами или сестра? Сестра это делает в вашем присутствии, показывая Вам все ампулы?

В идеале, конечно, врач должен готовить раствор сам, но в нынешней рутине все успеть невозможно. Сестра разводит раствор, оставляя открытые использованные ампулы и флаконы на столике, а я их проверяю.

С.В.: Как Вы считаете, влияет ли температура раствора для тумесцента на качество анестезии?

Возможно, и вероятнее всего — влияет. Однако лично я сравнить не могу, потому что использую всегда исключительно теплый раствор, т.к. в основном работаю на аппарате РЧА, а там холодный раствор использовать нельзя.

С.С.: Как Вы думаете, есть ли разница для пациента, каким образом проводится тумесцентная анестезия (шприцом или с помощью помпы)?

Для пациента в этом случае разница будет лишь во времени процедуры, т.к. помпой, конечно, быстрее. Но по ощущениям, при одинаково бережливом выполнении тумесцента, разницы может не быть, т.к. иглы можно взять одинаковые и с одинаковой (при должном опыте) скоростью вводить раствор.

С.В.: Тумесцент при МФЭ делаете под контролем УЗИ?

Нет, маркирую при помощи УЗИ, а для обезболивания при МФЭ УЗИ навигацию не использую. Подсмотреть датчиком могу, если что-то мне не нравиться во время МФЭ, а в основном УЗИ наведение не требуется.

С.С.: Для ЭВЛК и МФЭ используете один и тот же раствор?  Почему остановились именно на таком выборе?

Да, тот же самый, который указал ранее. Он прекрасно обезболивает при МФЭ. Приходилось менять и модифицировать раствор. При дефиците соды (было однажды в нашем регионе) использовал 40 мл вместо 60 мл, если честно, разницы не заметил, но пробовать ради экономии далее не стал. Для пациентов ничего не жалко. Несколько раз приходилось менять лидокаин на хирокаин (при наличии аллергии на лидокаин в анамнезе). Для термоабляции хорошо и особой разницы я не увидел. Но для МФЭ пришлось концентрацию хирокаина увеличить.

С.В.,С.С.: Грант Николаевич, больше спасибо за интервью. Будем рады Вас видеть в новых проектах. Уважаемые коллеги, мы уверены, что ваш интерес к первым лицам будет только расти, а они обещали отвечать честно и без купюр. До встречи.

 

Задайте свой вопрос

0 0 голоса
Рейтинг статьи
Подписаться
Уведомить о
guest

0 вопросов
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии

Рекомендуем врачам

Рекомендуем пациентам

Что еще вам может быть интересно

0
Оставьте комментарий! Напишите, что думаете по поводу статьи.x
Поддержите нас