Минифлебэктомия или лазер. Чем удалять притоки?

Дорогие коллеги!

Устранение горизонтального рефлюкса = минифлебэктомия? склеротерапия? лазер? или их сочетание? Обсудим все технические тонкости устранения варикозно расширенных притоков с Создателем и Руководителем проекта Сергеем Михайловичем Маркиным!

Хирургия vs консервативная терапия

Хирургическое лечение показало лучшие результаты в отношении регресса симптомов ХЗВ, косметического эффекта, удовлетворенности и качества жизни пациентов по сравнению с консервативным лечением.[1]

Улучшение качества жизни и изменение выраженности жалоб = основа повышения удовлетворенности операцией по поводу варикозной болезни.

Факторы формирования удовлетворенности больных медицинской помощью[2]:

• Персонал;
• Коммуникация;
• Диагноз;
• Демография;
• Институциональные факторы;
• Психическое состояние;
• Ожидания пациента, принятие решений совместно с пациентом, учет его личных обстоятельств, внимание по отношению к больному.

А где же хирургия?

Какое оно, хирургическое лечение варикозной болезни?

Согласно Клиническим рекомендациям, для устранения патологического вертикального рефлюкса методы термооблитерации рекомендуются как предпочтительные в сравнении с открытой хирургией.

Ограничения эндовазальной термической облитерации

Согласно клиническим рекомендациям, эндовазальная лазерная и радиочастотная облитерация рекомендуются для устранения рефлюкса по:

• большой / малой подкожной вене;
• межсафенной вене (Джиакомини);
• передней добавочной большой подкожной вене;
• перфорантным венам.

Однако, в Клинических рекомендациях не обозначено в качестве показаний к термическим методам устранение рефлюкса по задней добавочной подкожной вене/огибающей бедро вене/варикозно трансформированным притокам МПВ, БПВ!

Каков же метод выбора устранения горизонтального рефлюкса?

Цели выбора метода:

• Максимальная надежность;
• Минимальная травматичность;
• Максимальная скорость.

1. Склеротерапия + Минифлебэктомия = склеротерапия с разобщением в «ключевых точках»:

• Максимальная надежность (—)
• Минимальная травматичность (+/—)
• Максимальная скорость (+)

2. Тотал ЭВЛО:

• Максимальная надежность (+)
• Минимальная травматичность (+/—)
• Максимальная скорость (—)

3. Субтотал ЭВЛО

• Максимальная надежность (+/—)
• Минимальная травматичность (+)
• Максимальная скорость (+)

Идеальная техника Субтотал ЭВЛО:

1. Доступ к стволу в максимально доступной дистальной точке (в том числе через притоки).
2. Проведение световода до соустья;
   NB! Ориентир на использование радиального волокна (не торцевой световод – меньшая боль).

3. Этапная постановка проводников по 10 см (сегменты);
   NB! Работа максимально в просвете вены;
   Максимально протяженные сегменты обработки притоковых вен.

4. ЭВЛО ствола.
5. ЭВЛО сегментов.

Анатомические аспекты:

• Предпочтительность вариантов, при которых прослеживается линейных ход ключевых трансформированных притоков;
• Диаметр притоков 5+мм более удобен для проведения иглы и последующей постановки проводника;
• Посттромботически измененные вены — отличная мишень для Субтотал ЭВЛО.

Для более тщательного изучения данной темы рекомендуем к просмотру следующие мероприятия: Одномоментная операция против изолированной ЭВЛО, отсроченной минифлебэктомии и склеротерапии, Механохимическая облитерация: как делаю я, МХО: от клинических результатов к финансовым, Клеевая облитерация: что может пойти не так,
Противопоказания к хирургии варикозной болезни.

Если Вы решили подробнее узнать о методах устранения варикозно расширенных притоков, предлагаем Вам посмотреть запись эфира. Если у вас есть вопросы – Вы сможете написать в форму ниже, и мы обязательно передадим их лекторам.
_____________________

[1] Randomized clinical trial comparing surgery with conservative treatment for uncomplicated varicose veins, 2006

[2] Факторы формирования удовлетворенности больных медицинской помощью С. В. Харитонов, Н. П. Лямина, В. П. Зайцев