Дорогие коллеги!
Устранение горизонтального рефлюкса = минифлебэктомия? склеротерапия? лазер? или их сочетание? Обсудим все технические тонкости устранения варикозно расширенных притоков с Создателем и Руководителем проекта Сергеем Михайловичем Маркиным!
Хирургия vs консервативная терапия
Хирургическое лечение показало лучшие результаты в отношении регресса симптомов ХЗВ, косметического эффекта, удовлетворенности и качества жизни пациентов по сравнению с консервативным лечением.[1]
Улучшение качества жизни и изменение выраженности жалоб = основа повышения удовлетворенности операцией по поводу варикозной болезни.
Факторы формирования удовлетворенности больных медицинской помощью[2]:
- Персонал;
- Коммуникация;
- Диагноз;
- Демография;
- Институциональные факторы;
- Психическое состояние;
- Ожидания пациента, принятие решений совместно с пациентом, учет его личных обстоятельств, внимание по отношению к больному.
А где же хирургия?
Какое оно, хирургическое лечение варикозной болезни?
Согласно Клиническим рекомендациям, для устранения патологического вертикального рефлюкса методы термооблитерации рекомендуются как предпочтительные в сравнении с открытой хирургией.
Ограничения эндовазальной термической облитерации
Согласно клиническим рекомендациям, эндовазальная лазерная и радиочастотная облитерация рекомендуются для устранения рефлюкса по:
- большой / малой подкожной вене;
- межсафенной вене (Джиакомини);
- передней добавочной большой подкожной вене;
- перфорантным венам.
Однако, в Клинических рекомендациях не обозначено в качестве показаний к термическим методам устранение рефлюкса по задней добавочной подкожной вене/огибающей бедро вене/варикозно трансформированным притокам МПВ, БПВ!
Каков же метод выбора устранения горизонтального рефлюкса?
Цели выбора метода:
- Максимальная надежность;
- Минимальная травматичность;
- Максимальная скорость.
- Склеротерапия + Минифлебэктомия = склеротерапия с разобщением в «ключевых точках»:
- Максимальная надежность (—)
- Минимальная травматичность (+/—)
- Максимальная скорость (+)
- Тотал ЭВЛО:
- Максимальная надежность (+)
- Минимальная травматичность (+/—)
- Максимальная скорость (—)
- Субтотал ЭВЛО
- Максимальная надежность (+/—)
- Минимальная травматичность (+)
- Максимальная скорость (+)
Идеальная техника Субтотал ЭВЛО:
- Доступ к стволу в максимально доступной дистальной точке (в том числе через притоки).
- Проведение световода до соустья;
NB! Ориентир на использование радиального волокна (не торцевой световод – меньшая боль).
- Этапная постановка проводников по 10 см (сегменты);
NB! Работа максимально в просвете вены;
Максимально протяженные сегменты обработки притоковых вен.
- ЭВЛО ствола.
- ЭВЛО сегментов.
Анатомические аспекты:
- Предпочтительность вариантов, при которых прослеживается линейных ход ключевых трансформированных притоков;
- Диаметр притоков 5+мм более удобен для проведения иглы и последующей постановки проводника;
- Посттромботически измененные вены — отличная мишень для Субтотал ЭВЛО.
Для более тщательного изучения данной темы рекомендуем к просмотру следующие мероприятия: Одномоментная операция против изолированной ЭВЛО, отсроченной минифлебэктомии и склеротерапии, Механохимическая облитерация: как делаю я, МХО: от клинических результатов к финансовым, Клеевая облитерация: что может пойти не так,
Противопоказания к хирургии варикозной болезни.
Если Вы решили подробнее узнать о методах устранения варикозно расширенных притоков, предлагаем Вам посмотреть запись эфира. Если у вас есть вопросы – Вы сможете написать в форму ниже, и мы обязательно передадим их лекторам.
_____________________
[1] Randomized clinical trial comparing surgery with conservative treatment for uncomplicated varicose veins, 2006
[2] Факторы формирования удовлетворенности больных медицинской помощью С. В. Харитонов, Н. П. Лямина, В. П. Зайцев
Копировать ссылку
Telegram
WhatsApp
ВКонтакте
