Склеротерапия – самая часто выполняемая процедура во флебологии. Однако, стандартов проведения процедуры нет. Разбираемся во многообразии техник проведения склеротерапии вместе с Семеновым Артемом Юрьевичем.
Что такое Vein Matting? (венозный меттинг, вторичные телеангиоэктазы):
- Клиническое определение: Telangiectatic matting (ТМ) — это появление множественных новых, мелких (<0.2 мм) телеангиэктазий в зоне проведенной склеротерапии, имеющих вид сеточки или «паутинки»;
- Внешний вид: вместо ожидаемого исчезновения сосудов формируется запутанная, матовидная сосудистая сеть;
- Ключевой момент: является преимущественно косметическим осложнением (нежелательным явлением), а не угрозой для здоровья, но значимо влияет на удовлетворенность пациента результатом лечения.
Почему возникает Matting?
- Основная теория:
-локальная неоваскуляризация и артериализация как ответ на воспаление, вызванное склерозантом;
- Способствующие факторы:
-Техника выполнения – проведение склеротерапии ТАЭ без предварительной облитерации «дренирующих» сосудов;
-Индивидуальные особенности (активация ангиогенеза у конкретного пациента):
а) Медицинские состояния:
— Аутоиммунные заболевания ревматоидный артрит, волчанка;
— Сахарный диабет (нарушение заживления);
— Ожирение (повышенная нагрузка на вены);
— Гормональные нарушения (прием КОК, ЗГТ).
б) Образ жизни и другие факторы:
— Курение (нарушение микроциркуляции);
— Малоподвижный образ жизни;
— Избыточная инсоляция до/после процедуры;
— Генетическая предрасположенность.
Телангиэктатический меттинг (ТМ) встречается и при ЭВЛК[1]:
- По результатам коагулограммы, никакой разницы в профиле гемостаза между группой ТМ и контролем;
- Основная причина – не нарушение свертываемости крови; также нет связи с полом, ИМТ, классом CEAP, VCSS, диаметром БПВ;
- Единственный значимый фактор риска: возраст старше 52 лет;
- Гиперреактивность тучных клеток может быть связующим звеном между атопией, повышенной кровоточивостью и развитием ТМ;
- Практическая рекомендация для хирурга: при планировании склеротерапии или ЭВЛО у молодой женщины с атопией (гиперчувствительностью) и склонностью к кровоточивости в анамнезе следует информировать о повышенном риске телеангиэктатического меттинга;
- Дополнительные значимые факторы риска:
— склонность к кровоточивости (рецидивирующие носовые кровотечения, легкое образование синяков);
— гиперчувствительность=атопия(экзема, крапивница, сенная лихорадка, ринит);
— сосудистый анамнез (предыдущая склеротерапия или ЭВЛО);
— семейный анамнез (наличие телангиэктазий у родственников).
Патогенез через гемодинамику при ЭВЛК:
Гипотетический патогенез развития ТМ:
- Гипотеза (Pavlovic et al.): Развитие ТАЭ связано с блоком оттока;
- Анатомическое обоснование: медиальная поверхность бедра имеет дуализм венозного дренажа:
— 1 бассейн: сопровождающие бедренную вену артерии (ветвь нисходящей коленной артерии).
— 2 бассейн: ствол БПВ.
NB! При отсутствии и дефиците бассейна системы артерии-сафена (5-25% случаев) БПВ становится критическим путем оттока. Ее облитерация может приводить к расширению кожной микрососудистой сети и формированию видимых ТАЭ. Для склеротерапии, вероятно, механизм схож, но на порядок мельче.
Клиническая картина и диагностика:
- Визуальные признаки: появление тонкой красной или фиолетовой сетки в области проведенного лечения в течение нескольких недель после процедуры;
- Симптомы: чаще бессимптомно, но возможны ощущения жжения, покалывания или легкой болезненности;
- Дифференциальная диагностика:
— Неполная облитерация сосуда: более крупные, отдельные сосуды;
— Гиперпигментация: изменение цвета кожи, а не появление новых сосудов;
— Рецидив и прогрессирование варикозной болезни: требует дуплексного сканирования.
Стратегия профилактики:
- До процедуры:
— Тщательный отбор пациентов: выявление факторов риска;
— Коррекция модифицируемых факторов: рекомендовать отказ от курения, контроль веса;
— Правильное планирование: лечение ретикулярных вен до телеангиэктазий;
— Защита от солнца: не проводить процедуру на загорелой коже, рекомендовать солнцезащитные средства;
- Во время и после процедуры:
— Техника: использование минимально эффективной концентрации и объема склерозанта, адекватная компрессия после инъекции;
— Компрессия: обязательное ношение медицинского компрессионного трикотажа 2-го класса компрессии в течение 1-3 недель;
— Охлаждение: применение холодных компрессов в первые 24-48 часов для снижения воспаления;
— Ограничение нагрузок: исключение интенсивных физических нагрузок первые 3 дня после процедуры, горячих ванн и саун в первую неделю.
Тактика ведения пациента с развившимся меттингом:
- Консервативная тактика («Хронотерапия»):
— В первые 3-6 месяцев до 50% случаев меттинга разрешаются спонтанно;
— Рекомендации: продолжить компрессию, местные средства (кремы с витамином К, ретинолом);
- Активное лечение (если персистирует):
— Лазерная терапия: лазеры на красителе (PDL) — золотой стандарт для лечения меттинга;
— Интенсивный импульсный свет (IPL): может быть эффективен в некоторых случаях;
— Микросклеротерапия: очень осторожно, с использованием низких концентраций и небольшого объёма склерозанта.
Ключевые выводы:
- TМ — это не осложнение склеротерапии, а нежелательное явление, о котором необходимо информировать пациентов до процедуры для управления ожиданиями;
- Профилактика ключевая: правильный отбор пациентов, точная техника и адекватная компрессия;
- Тактика при развитии ТМ: Наблюдение в течение 3-6 месяцев, затем рассмотреть чрескожный лазер как метод выбора;
- Дифференциальная диагностика важна для выбора правильной тактики.
Для более полного погружения в тему эстетическую флебологию рекомендуем просмотреть полностью данное мероприятие, а также предыдущий эфир: «Многообразие методов устранения неэстетичных вен…».
До новых встреч!
____________________________
[1] Secondary thigh telangiectasias after endovenous laser ablation of the great saphenous vein», D Borsuk, V Kozlova, A Fokin, et all. Phlebology 2025
Копировать ссылку
Telegram
WhatsApp
ВКонтакте
