Готовы пустить клей в свою операционную?

Лазерная коагуляция… Радиочастотная абляция… Механохимическая терапия.. Клеевая облитерация – методов лечения варикозного расширения вен множество. Детально разбираем клеевую облитерацию вместе с Сонькиным Игорем Николаевичем.

Цианакрилат, или цианакрилатный клей (N-butil-2 cyanoacrylate), представляет собой адгезивный раствор различной текучести:

• При контакте с жидкостью полимеризуется;
• Вызывает воспалительную реакцию эндотелия.

Противопоказания:

• Абсолютные:
  — острый венозный тромбоз;
  — сепсис;
  — аллергия на цианакрилат;

• Относительные:
  — диаметр вены более 12мм;
  — реканализация после ранее выполненного эндовенозного вмешательства.

NB! VenaSeal относительно противопоказан пациентам, предрасположенным к аллергическим реакциям или имеющим в анамнезе гранулематозное заболевание[1].

Особенности VENASEAL:

• ВЫСОКАЯ ВЯЗКОСТЬ для предотвращения эмболизации вне зоны обработки и обеспечения хорошего контакта с внутренней поверхностью;
• БЫСТРАЯ ПОЛИМЕРИЗАЦИЯ для предотвращения эмболизации вне зоны обработки;
• МЯГКОСТЬ И ЭЛАСТИЧНОСТЬ после полимеризации для предотвращения способности ощущать адгезив после имплантации;
• ФОРМИРОВАНИЕ СИЛЬНЫХ СВЯЗЕЙ для предотвращения реканализации и необходимости компрессионного трикотажа после лечения.

Осложнения:

• Миграция клея за СФС (СПС);
• Флебит (11,4%):
  — У одного пациента инфицирование места вкола;
  — У одного пациента клей зашел за СФС;
  — Нитевидный тромб за пределами СФС через 48 часов у 21,1%;
  — Регресс тромбоза во всех случаях  (наблюдение 6 месяцев);

• Экхимозы;
• Гранулемы;
• Реакции на инородное тело.

Флебит после цианакрилата:

• Клиника:
  — эритема;
  — боль;
  — отек;
  — зуд;

• Факторы риска:
  — БПВ ниже щели КС;
  — Эпифасциальное расположение вены;
  — Длинный сегмент вены, подлежащий лечению;
  — Диаметр вены более 8 мм;
  — Аллергии в анамнезе;
  — Молодой возраст;
  — Женский пол;
  — Табакокурение.

Схемы лечения флебита после цианакрилата:

• Перед процедурой:
  — тщательный отбор пациентов;
  — обучение пациентов;
  — превентивное лечение;

• Интраоперационно:
  — тщательное соблюдение процедуры;
  — минимальная травматизация вены;
  — оптимальная компрессия (лучше кистью);

• После процедуры:
  — ранняя мобилизация;
  — холодные аппликации.

NB! Способы снижения частоты п/о флебитов:
— Своевременное применение компрессии в нужной точке с достаточной силой;
— Положение Тренделенбурга[2].

Естественное развитие и роль антикоагуляции в лечении эндовенозного клей-индуцированного тромбоза (EGIT):

• EGIT 1 и 2 можно безопасно вести только с помощью серийного дуплексного сканирования, при этом не требуется применение АКТ;
• EGIT 3 и 4 встречаются редко. Их следует лечить с помощью АКТ, чтобы минимизировать риск ВТЭ, пока не появятся более обширные данные по ЭГИТ 3 и 4;
• Значительное число EGIT представлены бессимптомными тромбами в отдаленных икроножных венах;
• Большинство EGIT разрешились, регрессировали или перешли в хроническую форму к 4-6 неделям.

Согласно современным данным, вероятность возникновения серьезной реакции на VenaSeal составляет примерно 1 к 10 000. Для сравнения: вероятность того, что в течение жизни вас поразит молния, в три раза выше.

Преимущества цианакрилата:

• Высокая частота закрытия просвета вен в течение 12 месяцев, несмотря на включение крупных вен (до 20 мм), нескольких сегментов и МПВ;
• Пациенты продолжали улучшать VCSS, AVVQ и EQ-5D между 3 и 12 месяцами;
• Новые неблагоприятные события были нечастыми между 3 и 12 месяцами;
• Высокая удовлетворенность пациентов;
• Объем дополнительных процедур, необходимых в течение 3 месяцев, меньше, чем прогнозировался лечащими врачами, и всего несколько дополнительных процедур выполнялись от 3 до 12 месяцев;
• Исключает использование тепловой энергии, поэтому практически нет риска поражения нервов, кожи – перспектива в лечении вен голени;
• Нет тумесценции: минимум болезненных ощущений во время и после процедуры, возможность облитерации вен в условиях С4 и С5, исключается любая серьезная реакция на анестезию;
• Выполняется в течение 20 минут;
• «Пешком на лечение, пешком после лечения», никаких ограничений на поездки;
• Без потери трудоспособности;
• Не требует ношение компрессионного трикотажа после процедуры;
• Не требует вложений в капитальное оборудование (нет ТО, амортизации…).

Горизонтальный рефлюкс:

Цианакрилатная облитерация является эффективным способом устранения патологического рефлюкса по перфорантным венам. Преимуществом метода являются скорость и простота проведения процедуры. Возможность введения клея как в суб-так и в эпифасциальный сегмент перфоранта позволяет применять цианакрилатную облитерацию при различных анатомических вариантах строения[3].

Заключение
VenaSeal:
— Микроническая инвазивность;
— Суперическая косметичность;
— «Домашняя» процедура;
— Сравнимая со стриппингом эффективность;
— Наилучшие результаты по качеству жизни.

Для полноценного изучения данного вопроса рекомендуем  просмотреть мероприятие полностью.  До новых встреч на Актуальной флебологии!
____________________

[1] Michihisa Umetsu et al., 2023

[2] Yilmaz S et al., 2022

[3] XIII съезд Ассоциации флебологов России. Ярославль 2021. Опыт цианакрилатной облитерации перфорантных вен. Максимов С.В., Смяловский Д.В. Дмитров, Россия