Много ли мы знаем о ПТС? Когда можно использовать консервативные методы, а когда уже стоит переходить к оперативному лечению? Какие виды вмешательств мы имеем в нашем арсенале на данный момент и как оценить эффективность нашего лечения? На эти и другие вопросы нам ответил Сонькин Игорь Николаевич.
С.В.: Игорь Николаевич, скажите, как врачу амбулаторного звена объективно определить тяжесть ПТС?
Для диагностики ПТС достаточно анамнеза с подтвержденным УЗИ, КТ, МРТ — синдромом и осмотра пациента. А вот для классификации ПТС без шкал не обойтись. Сам всегда пользовался, как и большинство специалистов в мире, шкалой Виллальта — простая, практичная, наглядная. Единственное, что рекомендовал бы, первое время иметь перед собой картинки, чтобы знать, как визуально правильно отличать стадии друг от друга.
С.С.: Лечение ПТС всегда начинает с консервативных методов, или есть ситуации, когда сразу можно направлять на дополнительные дообследования необходимые для определения тактики хирургического лечения?
Сейчас парадигма меняется. В своем выступлении я покажу, что к венам нужно относиться так же серьезно, как и к артериям. То есть, незапущенные стадии (как артериальную перемежающуюся хромоту) нужно лечить консервативно. А запущенные стадии (аналог артериальной критической ишемии) сразу рассматривать показанием к той или иной реконструкции. Дело в том, что даже при успешном супердлительном консервативном лечении посттромботических язв, риск их рецидива очень высок.
С.В.: Как объективно оценить неэффективность проводимой консервативной терапии ПТС?
Как правильно пользоваться шкалой Виллальта я уже говорил. Да и, если честно, эффективность лечения можно оценить и без шкал – уменьшение отека, гиперемии, болей, заживление язв… А далее определить влияние результата лечения на качество жизни пациента. К примеру, заживление язвы, как положительный результат и рецидив её, как неэффективность терапии — это абсолютные критерии, не нуждающиеся в объяснении. А вот отёк и венозная хромота могут совершенно не мешать нормальной жизни в 60 лет и крайне негативно проявляться в 40.
С.С.: Какие у нас есть возможности консервативного лечения ПТС ?
Если не брать в расчет обязательную (в зависимости от провоцирующего фактора) антикоагуляцию, основными китами консервативного лечения являются изменения в образе жизни. В принципе, этого уже достаточно 🙂 . Но если серьезно, также обязательными элементами являются компрессионная терапия (длительность которой определяется индивидуально) и фармподдержка. Не стоит так же забывать про такой шикарный метод, как перемежающаяся пневмокомпрессия.
С.В.: Как Вы относитесь к Сулодексиду на фоне ПТС? Это необходимый компонент лечения? Он действительно помогает?
Пусть я немного отойду от рекомендаций, но мой 200-летний опыт 😀 никуда не денешь. Как Реополиглюкин для ХАН, так и Сулодексид для ПТС — очень эффективны. Из личного опыта могу сказать, что применение Сулодексида в фармкомплексе значительно быстрее уменьшает тяжесть ПТС (исчезает гиперемия кожи, индурация кожи становится мягче, венозная хромота резко уменьшается или прекращается вовсе) и ускоряет заживление венозных язв. Убери что-то из комплекса и эффективность сразу падает, Кстати, флеботоники мы также используем в лечении ПТС и также по стандартным показаниям – клинические проявления. Само наличие синехий в венах, сопровождаемое посттромботическим синдромом легкой степени, не является показанием для флеботоников. Отек, судороги в ногах и т.п.– и флеботоники необходимы
С.С.: Каковы Ваши критерии для назначения оперативного вмешательства?
Хороший и большой вопрос, но здесь отвечу вкратце. Естественно, будем предлагать операцию ТОЛЬКО при запущенных стадиях и серьезном влиянии на качество жизни. Далее выполняем трансдермальное УЗИ, обязательно КТ-флебографию, определяем качество inflow и outflow и предлагаем хирургию или продолжение консервативной терапии.
С.В.: Скажите, используется ли при посттромботических изменениях ПБВ ангиопластика методом балонной дилатации?
Используется, но этот способ пока на стадии апробации в мире, поэтому в серию он еще не допущен
С.С.: Как насчёт открытых операций? Как давно вы делали/участвовали/видели эндофлебэктомию (в чистом виде или в виде гибридной операции – стентирование + эндофлебэктомия)?
Если подходить строго, то эндофлебэктомия – не открытая операция, а гибрид в чистом виде. Если в двух словах, то применяют её при плохом притоке, для усиления последнего. Сначала проводят реканализацию, затем открытый этап, потом стентирование. Методика хороша, но очень трудоемка. В своей лекции расскажу интересный случай, который произошел месяц назад с пациентом после эндофлебэктомии и фистулы. Что касается открытых операций, опыт наш и мировой очень небольшой. Но без них пока никуда. Ведь при неэффективности / невозможности эндоваскулярных методов мы должны будем воспользоваться открытыми методиками оперативных вмешательств у пациентов с тяжелой ХВН.
С.В.: ВРВ на фоне ПТБ – как поступаем?
А вот это – самый интересный и самый сложный вопрос. Ему посвящены практически 75% моей лекции. Так что, не буду раскрывать интригу и заранее спойлерить 🙂
С.В.,С.С.: Игорь Николаевич, больше спасибо за интервью. Будем рады Вас видеть в новых проектах. Уважаемые коллеги, мы уверены, что ваш интерес к первым лицам будет только расти, а они обещали отвечать честно и без купюр. До встречи.
Задайте свой вопрос