Изолированная ЭВЛК или комбинированное лечение: ваш выбор?

М.Е.: Как часто вы выполняете изолировано ЭВЛК?

О.П.: У каждого третьего пациента

Е.Л.: Ежедневно в клинике выполняются и ЭВЛК, и РЧА, и клеевая облитерация, чаще изолированное вмешательство мы выполняет при клеевой облитерации вен.

М.Е.: При обработке притоковых вен вы отдаете предпочтение минифлебэктомии или склеротерапии?

О.П.:  При лечение притоков мы чаще используем комбинированную технику — склеротерапию+минифлебэктию. По этой теме есть наша публикация в журнале амбулаторная хирургия

Е.Л.: ЭХО-контролируемая склеротерапия варикозных притоков выполняется в большинстве случаев симультанного лечения.

 М.Е.: Что повлияет на выбор тактики при выполнении ЭВЛК? Когда вы выполните обработку притоков одномоментно, а когда отложите ?

О.П.:  Первое это запрос от пациента. Конечно еще важны наличие абсолютных показаний, например приток ранее был тромбирован или питает зону трофической язвы или из зоны питания были кровотечения, то будем убирать если даже запроса нет на косметику.

Е.Л.: При распространенном варикозе — скорее отпущу пациента после вмешательства на стволе для редукции какой то части притоков и выполню склеротерапию уже в отсроченном периоде. Полярная же тактика будет в случае, если пациент иногородний – делаем все и сразу.

М.Е.: Через какой промежуток времени после изолированной обработки ствола , Вы пригласите пациента для отсроченной ликвидации притоковых вен?

О.П.:  Обычно это 3-6 мес.

Е.Л.: В среднем – от 2х до 4х недель после облитерации ствола, если речь идет об отсроченном лечении, выполняется первая процедура склеротерапии варикозных вен.

М.Е.:  На ваш взгляд, риски ВТЭО отличаются при одномоментном и поэтапном подходе?

О.П.:  На мой взгляд риски не сильно отличаются, но по литературным данным чем шире объем вмешательства, тем больше риск ВТЭО

Е.Л.: Нет. И стволовая облитерация и лечение варикозных притоков относятся к малым вмешательствам, с применением локальной анестезии и ранней активизацией пациента. Пожалуй, единственным возможным отягчающим фактором по шкале Каприни, который может быть применен для увеличения риска в случае симультанного лечения – это продолжительность операции более 45 минут, но опять же — этот фактор имеет значение при выполнении хирургического лечения с применением анестезиологического пособия (тотальной анестезии).

М.Е.:  Есть ли разница в ведении пациентов после перенесенного изолированного вмешательства на стволе и одномоментной обработке притоков?

О.П.:  В целом нет. Но при желании можно уменьшить срок ношения компрессионного белья после вмешательства при изолированной термооблитерации у пациентов без ХВН

Е.Л.: Разница в режиме послеоперационной компрессии – так, при изолированной клеевой облитерации компрессию мы не назначаем совсем.

М.Е.:  Тактику проведения оперативного вмешательства вы принимаете единолично или совместно с пациентом?

О.П.:  Все действия с пациентом согласуются с ним.

Е.Л.: Все и всегда должно обсуждаться с пациентом, сколько бы времени это у вас не заняло до полного понимания всех вариантов и возможных как бенефитов от той или иной тактики, так и нежелательных явлений. Это должен быть его выбор, пациент должен разделять с нами ответственность за свое здоровье.

М.Е.:  Различается ли у вас в клинике финансовая нагрузка на пациента при одномоментном комбинированном лечении и лечении с отсроченной обработкой притоков?

О.П.:  Да, различаются. Чем меньше объем, тем меньше стоимость вмешательства. Скажу больше в нашей клинике изолированная термооблитерация доступно по системе ОМС.  Минифлеб и склеро по ОМС можем при ХВН, но это крайняя редкость

Е.Л.: Пациент оплачивает лечение по факту выполненных работ, это обычная практика.

М.Е.: Елена Леонидовна и Овсеп Петросович, больше спасибо за интервью. Будем рады Вас видеть в новых проектах. Уважаемые коллеги, мы уверены, что ваш интерес к первым лицам будет только расти, а они обещали отвечать честно и без купюр. До встречи.