Лечение и профилактика ВТЭО: роль компрессионной терапии.

М.Е.: Елена Леонидовна, на Ваш взгляд не переоценена ли роль компрессионной терапии в лечении и профилактики ВТЭО?

Скорее, в реальной клинической практике она явно недооценена.

С.С.: Стандарт (RAL-GZ 387/ AFNOR/ Американский стандарт/BSI/ASQUAL) имеет значение при назначении Вами компрессионного трикотажа?

Определенно имеет, особенно в тех ситуациях, когда компрессия будет единственно возможным методом профилактики ВТЭО. Что касается лечения ТГВ – тут мы вообще, как не имеем права на пробы и ошибки, и просто обязаны применять только то, что точно работает.

М.Е.: Насколько необходима четкая градация по силе компрессии при выборе трикотажа для профилактики или лечения ВТЭО?

В большинстве ситуаций определенно следует придерживаться этих рекомендаций, но всегда есть исключения, о которых надо помнить, и как правило, даже эти исключения и тактика по ним так же прописаны.

С.С.: Как Вы считаете нужно ли использовать компрессионную терапию для профилактики ВТЭО у здоровых людей?

Несомненно, на то это и профилактика, чтобы сохранить здоровье нашему пациенту. И уж если это есть в рекомендациях, утвержденных Минздравом, это закон и защита не только пациента, но и врача.

М.Е.: Можно ли компрессионный трикотаж использовать в качестве единственной меры первичной профилактики ВТЭО после оперативного вмешательства? Если можно, то как долго необходимо применять компрессионную терапию в таких ситуациях?

Как правило это группа тяжелых пациентов, угрожаемых по риску кровотечений и ВТЭО одновременно. И длительность этой профилактики должна соответствовать стратификации риска.

С.С.: Переменная пневмокомпрессия или перемежающаяся пневматическая компрессия может быть альтернативой компрессионному трикотажу при профилактике или лечении ВТЭО?

ППК вообще спасение в группах пациентов высокого и крайне высокого риска ВТЭО и риска кровотечений, очень жаль, что это до сих пор не нашло широкого распространения в наших стационарах.

М.Е.: Гольф, чулок, колготы: от чего зависит Ваш выбор при назначении компрессии?

Тут все очень индивидуально, и зависит от многих факторов: цель назначения – лечение или профилактика, если лечение – то проксимальная граница тромбоза и будет определять высоту назначаемого компрессионного изделия на начальном периоде лечения; пол пациента – разумеется, с целью профилактики мужчинам выше гольфа назначать изделие на мой взгляд странно, а вот женщины хоть и бывает что жалуются на сложности надевания колгот, но вот при назначении чулка они чаще не очень рады тем самым «ушкам», что свисают выше резинки, все же зачастую женщины в нашей стране имеют красивые «формы»; климат, в котором проживает пациент — есть регионы  абсолютно «колготочные», а есть территории, где и гольфы создадут дискомфорт при + 30 к примеру; ну и сама приверженность пациента к назначенному методу — иногда лучше что то, чем совсем ничего. От того, что колготы, компрессионное трико или чулки будут лежать в шкафу – вряд ли это может дать положительный результат лечения и это надо понимать при назначении трикотажа из диалога с пациентом.

С.С.: Какому пациенту Вы не назначите компрессионный трикотаж при лечении ВТЭО?

Кроме стандартных известных ограничений — инфекции кожи, эпидермолиз в анамнезе, известная аллергия на состав ткани или фиксирующей резинки компрессионного чулка, не назначу компрессионный трикотаж в первые дни тяжелого острого тромбоза у госпитализированного пациента, когда отек конечности может увеличиваться или уменьшаться в течение нескольких дней – эластическое бинтование конечности в таком случае будет моим выбором. НО. Это должен делать врач, в соответствии со всеми правилами наложения такого бандажа. Странгуляционные изменения при несоответствии компрессионного чулка изменяющемуся размеру/объему конечности в анатомических складках могут привести к трофическим нарушениям кожи и в последующем вообще к ограничению применения компрессии, поэтому дождусь стабилизации объема конечности и после этого уже перейдем на компрессионный трикотаж.

М.Е., С.С.: Елена Леонидовна, больше спасибо за интервью. Будем рады Вас видеть в новых проектах. Уважаемые коллеги, мы уверены, что ваш интерес к первым лицам будет только расти, а они обещали отвечать честно и без купюр. До встречи.