Уважаемые коллеги, как часто к вам на прием приходят беременные пациентки? Знаете ли вы, что ВЫ должны оценить риски ВТЭО на своем приеме? А что им назначить, и когда можно лечить варикозные вены? На эти и другие вопросы ответил наш уважаемый автор- создатель, ведущий эксперт и спикер ресурса Актуальная Флебология, Сергей Михайлович Маркин. Свои вопросы, вы как всегда можете задать здесь, или на эфире уже в этот вторник.
М.Е.: Сергей Михайлович, есть ли различия в проведении первичного приема беременной и не беременной пациентке?
На мой взгляд, конечно, приемы беременной и неберенной существенно отличаются. Ответственности больше с беременной, ограничений больше, перспективность к оперативному лечению ниже, перечень решаемых задач — выше. В итоге более длительный прием с близкой к нулю конверсией пациента.
С.С.: Каждой ли беременной пациентке Вы выполните УЗИ вен на своей консультации?
Ранее просили УЗ специалистов делать дуплексное сканирование, когда сами не выполняли. В один из дней пришел коллега, функциональный диагност, и спросил в лоб: » Зачем Вам это? Вы тромбоз заподозрили?». Действительно, УЗ не дает особо информации, выявленные рефлюксы могут после беременности не остаться. Наше правило теперь — УЗИ вен беременной только при подозрении на тромбоз. Но это нужно очень деликатно проговаривать, не вызывая обид. Они ранимы, учитывайте этот фактор.
М.Е.: Какие обязательные дополнительные вопросы Вы зададите пациентке в интересном положении на первичной консультации?
Помимо стандартных можно интересоваться о предыдущих беременностях и их исходах, если не ошибаюсь, последние клинреки прописали обязанностью хирурга заниматься профилактикой ВТЭО, хотя, к счастью, гинекологи неплохо справляются с этим. Меня выручает АФ: цифра. Профилактика ВТЭО при беременности: https://actual-phlebology.ru/afdigit/profilaktika-vteo-pri-beremennosti-i-v-poslerodovom-periode/
С.С.: Фармакотерапия или компрессионная терапия: Ваш выбор у беременной с ХЗВ?
Я бы не разделял фармакотерапию и компрессию, для меня это взаимодополняющие компоненты лечения. Подход достаточно стандартный — по выраженности клиники. Решается ситуация компрессией — отлично, нет — добавляем Флебодиа. Я здесь прямо названием пропишу, т.к. Детралекс противопоказан, а дженерики я не буду беременной назначать.
М.Е.: Обязан ли сосудистый хирург на своем приеме оценивать риск ВТЭО у беременной с варикозом?
Оказалось, что это отдельный вопрос. Тем лучше — повторно скажу, что Да, должен. И наши алгоритмы проекта АФ: ЦИФРА в помощь.
С.С.: Определения способа родоразрешения – это компетенция флеболога?
Стандартное заблуждение и хирургов и гинекологов. Представьте состояние, которое запретит рожать через естественны родовые пути. Я так осмотреть даже пациентку не могу, чтобы выявить мощные варикозные сплетения в области шейки матки, которые увеличат при травматизации риски кровотечения. В целом, это просто размышления. Мой ответ — нет, не должен флеболог этим заниматься. У каждого свои задачи.
М.Е.: Через какой промежуток времени после родоразрешения, Вы запланируете плановое лечение ВБНК?
Есть хирурги, которые спешат, роды прошли, быстрее к флебологу. Помните, что риски ВТЭО еще 6 недель раз в 20 выше, чем у небеременной, Вы карму себе решили испортить? Идет время, дама отдыхает от родов, но грудью кормит, местная анестезия допустима при сцеживании, но так ли важна сейчас помощь, чтобы маленького человека еды лишать? Так ли болит, или от перенесения операции на год ничего не меняется? Мой ответ — окончание грудного вскармливания — отличная точка старта флебологической помощи. С ужасом узнал, что есть прецеденты склеротерапии беременных. Вот где ужас.
С.С.: Когда Вы точно посоветуете повторный осмотр беременной пациентке?
Мы договариваемся на дату окончания грудного вскармливания, но вспоминают об этом единицы. Нужно, к слову, напоминалки ставить про подобных пациенток и активно вызывать, пусть это советом коллегам останется, и для себя, возможно, правилом сделаю.
М.Е., С.С.: Сергей Михайлович, больше спасибо за интервью. Будем рады Вас видеть в новых проектах. Уважаемые коллеги, мы уверены, что ваш интерес к первым лицам будет только расти, а они обещали отвечать честно и без купюр. До встречи.
С.М.: Спасибо! До встречи на эфире! С ув. СМ
Задайте свой вопрос