Профилактика ВТЭО при беременности

Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) у женщин во время беременности

Навигация по АФ-цифра

Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений у беременных

Масса тела и рост до беременности:

кг.
см.
ИМТ = __ кг/м2

Факторы риска:

Предсуществующие
Акушерские
Преходящие

Факторы риска кровотечения

Общее количество баллов факторов риска ВТЭО: __
(≤ 2 баллов - категория низкого риска; ≥ 3 баллов – категория не низкого риска).
Рекомендации по профилактике ВТЭО в период беременности: Не показано
Факторы риска геморрагических осложнений: отсутствуют
Результат расчета, представленный в виде бланка, пригодного для печати, открывается в новом окне или в новой вкладке браузера.

Примечание

(*) — отмеченные данным знаком факторы не учитываются при оценке степени риска развития ВТЭО (низкий/не низкий), но являются значимыми при определении тактики антикоагулянтной терапии, исходя из таблиц, приведенных ниже.

Внимание!

  • Всем беременным или планирующим беременность рекомендовано проходить оценку факторов риска ВТЭО при первом посещении врача.
  • Повторная оценка рекомендуется при поступлении беременной в стационар по любой причине или при возникновении других заболеваний.
  • При высоком риске развития ТГВ/ВТЭО рекомендуется привлечение специалиста по гормон-ассоциированным тромбозам, ровно как и при наличии высоких рисков кровотечения.

Функционирование алгоритма

Предлагаемый алгоритм определения тактики профилактики венозных тромбоэмболических осложнений основан на материалах:

  1. Проект клинических рекомендаций Ассоциации флебологов России (АФР) «Тромбоз глубоких вен конечностей«, 2022 г.
  2. Клинические рекомендации МЗ РФ «Венозные осложнения во время беременности и послеродовом периоде. Акушерская тромбоэмболия«, 2022 г.

В основу работы алгоритма взяты следующие таблицы, представленные в клинических рекоменадциях.

Антенатальная и постнатальная оценка факторов риска развития ВТЭО для определения порядка лечебно-диагностических мероприятий (приложение Г13)

Фактор рискаБаллы
Предшествующее ВТЭО (за исключением однократного эпизода, связанного с большим хирургическим вмешательством)4
СГЯ (OHSS, ovarian hyperstimulation syndrome) в первом триместре (профилактика только в 1 триместре)4
Предшествующее ВТЭО, спровоцированное большим хирургическим вмешательством3
Тромбофилия высокого риска (АФС, дефицит антитромбина III, гомозиготы или сочетание гетерозигот полиморфизмов генов V и II факторов свертывания, дефицит протеинов C, S)*3
Соматические заболевания (рак, сердечная недостаточность, СКВ, нефротический синдром, диабет I типа с нефропатией, воспалительная полиартропатия или воспалительное заболевание кишечника, серповидно-клеточная анемия, употребление внутривенных наркотиков)3
Любая хирургическая процедура во время беременности или послеродового периода, (за исключением наложения швов на промежность сразу после родов), например, аппендэктомия, послеродовая стерилизация3
Гиперемезис (Hyperemesis)3
Гипергомоцистеинемия тяжелой степени (≥ 100 мкмоль/л), фактор учитывается до момента нормализации уровня гомоцистеина3
Гипергомоцистеинемия легкой и средней степени (≥15 - ≥ 99 мкмоль/л), фактор учитывается до момента нормализации уровня гомоцистеина2
Ожирение BMI ≥ 402
Экстренное кесарево сечение (Caesarean section in labour)2
Перенесенный в текущую беременность ТФПВ2
Семейный анамнез неспровоцированного или эстроген-ассоциированного ВТЭО у родственника 1 линии1
Известная тромбофилия низкого риска (без ВТЭО)1
Возраст более 35 лет1
Ожирение BMI ≥ 301
Множественные роды ≥ 31
Курение1
Значительное (большое, крупное) варикозное расширение вен ног ("gross varicose veins")**1
Преэклампсия в текущую беременность1
Вспомогательные репродуктивные технологии / ЭКО (ART, assisted reproductive technology; IVF, in-vitro fertilisation) (только для антенатальной оценки)1
Многоплодная беременность1
Плановое кесарево сечение (Elective caesarean section)1
Полостные или ротационные щипцы (Mid-cavity or rotational operative delivery)1
Затяжные роды (>24 часов)1
Послеродовое кровотечение >1 литра или переливание крови1
Преждевременные роды в текущую беременность (<37 нед)1
Внутриутробная гибель плода во время данной беременности (Stillbirth in current pregnancy)1
Текущая системная инфекция1
Дегидратация (dehydration) и/или иммобилизация (Immobility)1
Длительные поездки (свыше 4-6 часов)

С учетом использования факторов риска для отнесения пациентки в группу низкого или группу не-низкого риска целесообразно объединение всех видов тромбофилических состояний высокого риска в одну группу.

** Варикозное расширение вен голени с симптомами, или с перенесенным тромбофлебитом, или с венозным отеком, или с трофическими изменениями мягких тканей.

Ключ: ≤ 2 баллов — категория низкого риска; ≥ 3 баллов – категория не-низкого риска.

Тактика антенатальной профилактики ТГВ/ВТЭО в зависимости от факторов риска (приложение 14)

Фактор рискаКатегория риска
ВТЭО на фоне антикоагулянтной терапии в анамнезеОчень высокий
Тромбофилия: дефицит антитромбина IIIОчень высокий
Тромбофилия: АФС с эпизодами ВТЭООчень высокий
Предшествующее ВТЭО (за исключением однократного эпизода, связанного с большим хирургическим вмешательством)Высокий
Применение НМГ антенатально по любым причинамВысокий
Предшествующее ВТЭО, спровоцированное большим хирургическим вмешательствомВысокий/средний**
Госпитализация в текущую беременностьСредний
Соматические заболевания (рак, сердечная недостаточность, СКВ, нефротический синдром, диабет I типа с нефропатией, воспалительная полиартропатия или воспалительное заболевание кишечника, серповидно-клеточная анемия, употребление внутривенных наркотиков)Средний
Тромбофилия высокого риска (гомозиготы или сочетание гетерозигот полиморфизмов генов V и II факторов свертывания, дефицит протеинов C, S)Средний
Любая хирургическая процедура во время беременности или послеродового периода, (за исключением наложения швов на промежность сразу после родов), например, аппендэктомия, послеродовая стерилизацияСредний
Ожирение ИМТ ≥ 40Низкий (учитывается как 2 фактора сразу)
Известная тромбофилия низкого риска (без ВТЭО и без семейного анамнеза ВТЭО)Низкий
Семейный анамнез неспровоцированного или эстроген-ассоциированного ВТЭО у родственника 1 линииНизкий
Ожирение ИМТ ≥ 30Низкий
Возраст более 35 летНизкий
КурениеНизкий
Значительное (большое, крупное) варикозное расширение вен ног ("gross varicose veins")Низкий
Текущая системная инфекцияНизкий
Длительное путешествиеНизкий
Множественные роды ≥ 3Низкий
Многоплодная беременностьНизкий
Преэклампсия в текущую беременностьНизкий
Дегидратация (dehydration) и/или иммобилизация (immobility)Низкий
Вспомогательные репродуктивные технологии/ЭКО (ART, assisted reproductive technology; IVF, in vitro fertilisation)Низкий
Гиперемезис (Hyperemesis)Средний/низкий
СГЯ (OHSS, ovarian hyperstimulation syndrome) в первом триместре (профилактика только в 1 триместре)Высокий/средний
Категория рискаТактика профилактики ТГВ/ВТЭО во время беременности (антенатально)
Очень высокийРекомендуется:
Повышенные дозы всю беременность;
привлечение назначенного специалиста по ГАТ.
ВысокийРекомендуется:
НМГ всю беременность;
привлечение назначенного специалиста по ГАТ.
Высокий/средний**Рекомендуется: НМГ с 28 недели;
Рассмотреть: НМГ всю беременность.
СреднийРассмотреть:
НМГ всю беременность;
НМГ с 28 недели;
При тромбофилии: привлечение назначенного специалиста по ГАТ.
Низкий≥ 4 факторов: рекомендуются НМГ с 1 триместра;
3 фактора: рекомендуются НМГ с 28 недели;
≤ 2 факторов: рекомендуется подвижность и избегание обезвоживания.
Средний/низкийРассмотреть тромбопрофилактику НМГ
Высокий/среднийРекомендуется: НМГ в течение 1 триместра

* под повышенной дозой имеется в виду доза в 50%-75% от лечебной или лечебная доза.

** факторы риска, отнесенные в разных разделах рекомендаций RCOG к разным категориям риска, отнесены в смешанные категории (например, «высокий/средний»). Тактика предложена по категории наибольшего риска.

Наши благодарности

Мы выражаем огромную благодарность всем врачам, принимающим участие в тестировании и обсуждении работы алгоритма. Благодаря вам, мы делаем нашу работу максимально полезной. Особо хотим отметить специалистов:

Дженина Ольга Вадимовна — к. м. н., флеболог, сосудистый хирург, эксперт в области лечения венозных тромбоэмболических осложнений у женщин.

Автор статьи

Пахомов Евгений Алексеевич
Экспертный уровень лечения варикозной болезни и ее осложнений в Санкт-Петербурге и Всеволожске
Руководитель развития стационар-замещающих технологий, лечебной и эстетической флебологии, врач-хирург, флеболог. Сеть медицинских центров "Династия", Санкт-Петербург
5 1 голос
Рейтинг поста
Подписаться
Уведомить о
guest

0 комментариев
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Введите капчу, чтобы продолжить
0
Оставьте комментарий! Напишите, что думаете по поводу поста (видео и статья)x
Поддержите нас