Понятие «обструкция глубоких вен» включает в себя не только тромбоз. Вы об этом знали? Как распознать обструкцию глубоких вен на приеме, а главное: как помочь пациенту с данной проблемой? На эти и другие вопросы нам ответил , наш уважаемый эксперт Сонькин Игорь Николаевич. А вы свои вопросы как всегда можете задать нашему спикеру здесь, он на них обязательно ответит.
М.Е.: Игорь Николаевич, давайте начнем с понятий. Что такое обструкция глубоких вен, какая она бывает? И какая чаще всего встречается?
Согласно российскому консенсусу 2020 г обструкция венозного сегмента (от лат. obstructio — «препятствие») представляет собой сужение (стеноз) или полное перекрытие (окклюзия) просвета вены, препятствующее оттоку венозной крови. Выделяют врожденную и приобретенную, нетромботическую и тромботическую обструкцию вен. Еще я бы выделил обструкцию очень высокую (нижняя полая вена), высокую (подвздошно-бедренный сегмент) и низкую (бедренно-подколенный сегмент). Вот о частоте сказать сложнее, т.к. компрессия общей подвздошной вены артерией (феномен Мей-Тернера) встречается у каждого третьего здорового человека. Но проявляется клинически намного реже
М.Е.: Как заподозрить у пациента обструкцию глубоких вен? На что в первую очередь необходимо обращать внимание?
Любое необычное или тяжелое проявление ХВН должно заставить доктора заподозрить обструкцию глубоких вен либо врожденную сосудистую аномалию. Необычное расположение варикозных вен, ХВН С4-С6 без варикозного расширения вен (да и с варикозным расширением тоже), нетипичная локализация трофических расстройств, отек в/к и тп должны настроить доктора на углубленное обследование
М.Е.: Каждого пациента с обструкцией глубоких вен необходимо отправлять на дообследование ( МСКТ флебографию)?
Это зависит от тактики ведения данного пациента. Дополнительное обследование необходимо в случае трудностей диагностики, предполагаемого хирургического вмешательства. То есть, если перед Вами пациент с небольшой венозной недостаточностью, не влияющей на его качество жизни, и у этого пациента Вы увидели на УЗИ высокую/низкую обструкцию, не обрекайте его на ненужные дообследования. Но если ХВН небольшая, но по данным УЗИ трудно объяснить клиническую картину, грамотная КТ флебография полезна.
М.Е.: Какого пациента, с выявленной обструкцией глубоких вен, мы отправим на хирургическую коррекцию, а какого оставим на консервативном лечении?
Здесь все предельно ясно: тяжелые формы ХВН, влияющие на качество жизни пациента: выраженные отеки н/к или в/к, ХВН С4-С6 у мобильных пациентов; выраженные симптомы вторичных (на фоне синдрома Мей-Тернера либо ПТС) тазовых венозных расстройств
М.Е.: Флеботропная терапия при обструкции глубоких вен — необходимая функция ?
Мы для себя поняли, что основа лечения ПТС — трикотаж +- хирургия. Однако как дополнение к этим «китам» консервативного лечения очень неплохим дополнением выступают флеботропы. И здесь широкий простор фантазии) В своей практике при тяжелой ХВН мы применяем одни флеботоники, перед и после стентированием- другие
М.Е.: Компрессионный трикотаж при асимптомной обструкции глубоких вен всем? Уровень компрессии (голень/бедро) имеет значение ?
При асимптомной обструкции (а вы помните, что бессимптомный феномен Мей-Тернера у каждого третьего здорового человека) мы не назначаем вообще ничего, кроме динамического наблюдения и антикоагуляции при показаниях. А вот при симптомных, да еще в случае выраженной ХВН, обструкциях назначаем. При чем, пациенты сами себе назначают — им тяжело без трикотажа. И уровень здесь имеет значение. По нашим наблюдениям, при очень высоких и высоких обструкциях все-таки чулок/трико/колготы более эффективны, чем трикотаж короткий
М.Е.: Антикоагулянты при нетромботической окклюзии глубоких вен имеет такое же значение, как и при тромботической?
Антикоагулянты назначают только при венозных тромбозах и их последствии — ПТС. В качестве первичной профилактики и, тем более, терапии при неосложненных нетромботических обструкциях АКТ не применима
М.Е.: Особенности ведения пациента после хирургического лечения пациента с обструкцией глубоких вен. Назовите 3 основных момента на которые необходимо делать акцент после лечения.
Можно назвать основные моменты follow up после любого вида хирургического лечения обструкции глубоких вен — активная двигательная активность, трикотаж. Стентирование или открытая хирургия тромботических обструкций нуждается в НМГ 3-4 недели. Тактика после стентирования нетромботических обструкций активно обсуждается: нужны ли антикоагулянты? Дезагреганты? Или просто выписать пациента вести здоровый образ жизни))
Today
М.Е.: Игорь Николаевич, больше спасибо за интервью. Будем рады Вас видеть в новых проектах. Уважаемые коллеги, мы уверены, что ваш интерес к первым лицам будет только расти, а они обещали отвечать честно и без купюр. До встречи.
Задайте свой вопрос