Тотал-ЭВЛО – стремление к полной «венозной чистоте»

С.С.: Сергей Владимирович, Вы часто выполняете Тотал-ЭВЛО?

Довольно часто. Это один из основных способов обработки варикозных притоков, принятых в нашей клинике, наряду с минифлебэктомией и склеротерапией. В процентном соотношении где-то около 25-30% от общего количества процедур.

С.В.: Вам этот метод нравится? Или Вы идёте «в ногу со временем»? Выделите для Себя преимущества и недостатки.

Тотал-ЭВЛО очень хороший метод, если он используется по показаниям. Мы не стремимся к полному отказу от других методов и веяние времени здесь абсолютно ни при чем. Основным преимуществом я бы назвал возможность обработки сложных притоков, как в плане анатомической локализации, так и в плане изменений в самих варикозных венах (перенесенный тромбоз) и в окружающих тканях (хронический отек, трофические нарушения)

С.С.: Какими световодами Вы выполняете данную методику? Почему отдали предпочтение именно им?

Для тотал-ЭВЛО мы используем как торцевые световоды, так и радиальные с диаметром 1,3 и 1,6 мм. Торцевые световоды не склонны к залипанию и карбонизации, поэтому приоритет отдаем им. Хотя в последнее время появилось новое поколение радиальных световодов, позволяющее использовать большую энергетику. Работу с таким световодом мы продемонстрируем в ходе трансляции.

С.В.: Имеет значение длина волны лазерного аппарата при выполнении тотал-ЭВЛО? Какой лазер у Вас?

Традиционно считается, что тотал-ЭВЛО может использоваться только с 2-хмикронными лазерами. У нас в клинике лазер 1560 нм, и мы не видим каких-либо проблем с данной длиной волны. Нужно только подбирать соответствующие энергетические параметры.

С.С.: Сколько времени и финансовых затрат занимает одна процедура тотал-ЭВЛО в вашем исполнении? Технически и экономически это выгодно для Вашей клиники и пациента?

По времени проведение тотал-ЭВЛО сопоставимо с минифлебэктомией того же объема. Дополнительные затраты в виде некоторого количества внутривенных катетеров составляют ничтожную часть в общей смете расходов. Стоимость минифлебэктомии и тотал-ЭВЛО в нашей клинике эквивалентны, поэтому при планировании процедуры мы в первую очередь учитываем интересы пациента.

С.В.: Если говорить о тотал-ЭВЛО в широком смысле, то после методики не должно остаться «ничего»(ствол и притоки-это понятно),а как вы поступаете в этом случае с перфорантнымм венами?

Я не был бы столь категоричным. Мы не стремимся к тотальному закрытию всех, даже мельчайших притоков. Зачастую мы оставляем небольшие участки для последующей склеротерапии. В отношении перфорантных вен наш подход достаточно сдержан. Коагулируем только крупные перфоранты, имеющие самостоятельное гемодинамическое значение.

С.С.: Как часто Вы осматриваете пациентов в п/о периоде?

Стандартный протокол наблюдения включает осмотры на 2 сутки, 1, 6 и 12 месяцев после процедуры. Промежуточные осмотры по показаниям.

С.В.: А как быть с пигментацией? Ее появление прогнозируемый этап?И через какой промежуток времени она исчезает?

Пигментация после тотал-ЭВЛО возникает гораздо реже, чем после склеротерапии. Какой-то значимой проблемой она не является. Другой вопрос – крупные коагулированные вены могут некоторое время пальпироваться под кожей в виде уплотнений. Стараемся предупреждать об этом пациентов. Средние сроки рассасывания около 2 месяцев.

С.С.: Скажите какой диаметр притоков подходит для проведения данной манипуляции?Поделитесь из собственного опыта «самым-самым» притоком?

Я бы сказал, что оптимальным является средний диаметр притока. Слишком мелкие притоки тяжело пунктировать и проходить достаточно толстым периферическим катетером. Слишком крупные притоки дадут массивный инфильтрат, который длительное время будет беспокоить пациента. Повторюсь, мы не стремимся вытеснить из своей практики остальные методы. Для каждого притока свой способ обработки.

С.В.:Возможно выполнение Тотал-ЭВЛО после перенесённого тромбофлебита притоков?С какими сложностями можно столкнуться?

Перенесенный тромбофлебит – одно из показаний к проведению тотал-ЭВЛО. Технических сложностей здесь не предвижу. Стилет катетера легко проходит как через организованные тромботические массы, так и через шварты в просвете.

С.С.: Наблюдали ли Вы после Тотал ЭВЛО,реканализацию притоков?Что предпринимали в данном случае?

Чаще мы наблюдаем не реканализацию, а незакрытие сегментов подкожных вен в ранние сроки наблюдения. Отчасти это может быть связано с экстравазацией катетера. Не нужно бояться оставить какой-то сегмент не обработанным. В дальнейшем он либо закроется самостоятельно, либо его легко можно засклерозировать отсроченно.

С.В.:И по традиции вопрос личного характера- Тотал-ЭВЛО станет рутинным методом лечения варикозной болезни?Или «классика»с допами(мфэ,склеротерапия) не уступят место «молодой методике»?

Не хочу противопоставлять тотал-ЭВЛО и традиционные методы. Тотал-ЭВЛО может стать хорошим дополнением к палитре флеболога, если не бояться использовать эту методику и искать ей свою нишу для применения.

С.С., С.В.: Сергей Владимирович, благодарим Вас за позновательное интервью. Ждём Вас снова в дальнейших проектах АФ. Уверены, ваш интерес к первым лицам будет только расти, а мы будем получать от них только честные ответы без подводных камней. До новых встреч.