Несафенный варикоз – часто встречающаяся патология вен на приеме любого флеболога. Обсудили особенности ультразвуковой диагностики и описания ультразвукового обследования вместе с Берлизевой Ольгой Юрьевной.
Согласно клиническим рекомендациям по УЗИ вен нижних конечностей, немагистральные (несафенные) вены – это любые поверхностные вены, которые впадают в глубокие вне связи с магистральными подкожными венами (БПВ и МПВ)[1]
Обратимся к стандартам диагностики: подкожные вены подразделяются на[2]:
- Сафенные вены — вены, располагающиеся внутри фасциального футляра (большая подкожная вена и малая подкожная вена);
- Несафенные вены — вены, расположенные вне фасциального футляра;
- Каждая из сафенных вен имеет крупные притоки, определяющие бассейн соответствующей вены:
— бассейн БПВ;
— бассейн МПВ.
Виды несафенного варикоза по топографии:
- Варикозное расширение вен латеральной венозной системы;
- Вульварный варикоз;
- Варикозное расширение вены, сопровождающей седалищный нерв;
- Варикозно расширенные вены с источником рефлюкса из перфорантных вен:
- ягодичные: верхнеягодичные, среднеягодичные, нижнеягодичные;
- области коленного сустава: медиальные, супрапателлярные, латеральные, инфрапателлярные, подколенной ямки (Тьери);
- бедра: заднелатеральные, задний нижний перфорант бедра1
Виды несафенного варикоза по источнику рефлюкса:
- Несафенный варикоз тазового происхождения:
- Первичные тазовые венозные нарушения (первичная клапанная недостаточность гонадных вен, внутренних подвздошных вен);
- Вторичные тазовые венозные нарушения:
— артерио-венозные конфликты (с-м «щелкунчика», с-м Мея-Тернера);
— образования органов малого таза, брюшной полости, забрюшинного пространства;
— аневризматическое расширение брюшного отдела аорты/подвздошных артерий;
— патологическая извитость подвздошных артерий;
— воздействие остеофитов.
NB! Для более подробного изучения данного вопроса рекомендуем к просмотру мероприятия: Рецидив варикозной болезни: от поиска причин к лечебной тактике, УЗИ вен выше паховой складки, Варикозная болезнь таза: правильное обследование.
- несафенный варикоз тазового происхождения может быть в любой зоне расположения несафенных вен;
- заполняются несафенные вены через точки выхода из таза;
- дренируются чаще ПДПВ, а также в перфорантные вены бедра и голени, могут дренироваться в ствол БПВ;
- Несафенный варикоз за счет персистирующей седалищной вены (чаще с заполнением из вен таза, либо на фоне ПТФС);
- Несафенный варикоз с источником рефлюкса из перфорантных вен)[3].
* Несафенный варикоз вследствие ТГВ.
Что должен содержать в себе протокол УЗИ при описании несафенного варикоза:
• источник рефлюкса в несафенные вены;
• путь распространения рефлюкса по несафенным венам;
• куда рефлюкс из несафенных вен дренируется.
NB! Мальформации не относятся к несафенному варикозу, их надо между собой дифференцировать!
Синдром Клиппеля-Треноне (синдромальная мальформация с медленным кровотоком, ISSVA 2025):
- Капиллярная мальформация («винное пятно»);
- Венозная мальформация:
— возможно скопление извитых вен по типу ангиоматоза (заполняются через ПФ);
— латеральная маргинальная вена;
— возможно сочетание с атрезией/агенезией глубоких вен;
- Лимфатическая мальформация;
- Гиперплазия конечности.
Синдром Паркса Вебера-Рубашова (синдромальная мальформация с быстрым кровотоком, ISSVA 2025):
- Капиллярная мальформация («винное пятно»);
- Гиперплазия конечности;
- Артерио-венозные фистулы с заполнением латеральной маргинальной вены;
- УЗ картина:
— Псевдоартериализация венозного кровотока;
— Снижение RI в проксимальном участке артерий;
— Изменение спектра кровотока в дистальном участке артерий;
— Возможность в визуализации макрофистул.
Мы благодарим вас за просмотр. До новых встреч на Актуальной флебологии!
_____________________
[1] Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей. Рекомендации экспертов Ассоциации флебологов России. АФР ID: 2_2023
[2] Ультразвуковое исследование. Стандарты диагностики. Москва, 2022
[3] Surgery for Varicose Veins Caused by Atypical Incompetent Perforating Veins. Hitoshi Kusagewa. MD, PhD
Копировать ссылку
Telegram
WhatsApp
ВКонтакте
