Пациент с телеангиоэктазами и меттингом – частый гость на приеме у флеболога. К сожалению, возможности склеротерапии не всеобъемлющи, и иногда врач сталкивается с невозможностью удовлетворить запрос пациента на удаление неэстетичных вен малого калибра. Сможет ли помочь неодимовый лазер?

Разберем все плюсы и минусы транскутанной лазерной коагуляции вместе с Бредихиным Романом Александровичем.

Предлагаем Вам ознакомиться с конспектом мероприятия и записью эфира, и, возможно, в следующем году хвалиться своими успехами в применении трансдермального лазера будете Вы.

Часто, рассуждая о трансдермальном лазере, проводят параллель со склеротерапией, однако сравнивать два этих метода немного некорректно.

Место изолированной склеротерапии по мнению Романа Александровича сводится к:

• интраоперационному устранению варикозно расширенных притоков;
• склеротерапии изолированных варикозно расширенных притоков;
• склеротерапии промежностных варикозно расширенных вен;
• там, где «не нужна косметика» (например, пожилые люди, которых интересует только клинический результат).

Роман Александрович выполняет склеротерапию в 20-30% случаев, а в 70-80% — CLACS или неодим.

Почему CLACS вместо склеротерапии?

Склеротерапия имеет ряд недостатков:

• невозможность гарантировать результат;
• всегда платно, в большинстве случаев по косметическим показаниям – в 90% нет права на ошибку;
• то, что воспринимается пациентом как осложнение, на деле является побочным эффектом процедуры (аналогично швам после операции);
• нет ни одного похожего пациента;
• отсутствие единого стандарта;
• высокая частота осложнений или побочных эффектов.

Сравнительная характеристика склерозантов[1]:

• Полидоканол против других агентов: Меньше случаев боли. Нет разницы в результатах, частоте гиперпигментации или меттинга.
• Тетрадецилсульфат натрия (STS) против других агентов: Больше гиперпигментаций, меттинга и боли.
• Пена против других агентов: Чаще гиперпигментация (в 2 раза!), меттинг (в 6 раз!). Нет разницы в результатах и боли.
• Неодимовый лазер VS Склерозант: Нет разницы в результатах и меттинге, в 2 раза меньше частота гиперпигментации.
• Лазер + Склерозант (полидоканол) по сравнению со склеротерапией: частота разрешения выше в 5,5 раз, нет разницы в гиперпигментации и меттинге. Больше боли.

НО! [2]^,[3]

• Несмотря на то, что ClaCS проводится более 20 лет во всем мире, пока нет прямых рандомизированных сравнительных исследований, показывающих превосходство CLACS или склеротерапии, так что заключительные заявления превосходства между двумя методиками на настоящий момент невозможны, авторы этого отчета находятся на этапе сбора данных.
• При работе с неодимовым лазером нельзя верить параметрам, указанным на экране. Необходимо выполнить кожную пробу – после первого воздействия лазера на кожу оптимальной является реакция в виде легкой эритемы.
• Остаточная пигментация и меттинг остаются не редким осложнением венозных эстетических процедур.
• В различных международных руководствах после эстетического лечения рекомендуется градуированная компрессия, но с разными дозами и степенью доказательности.

Практические советы с точки зрения доказательной медицины:

• перипроцедурная фармакотерапия — нет исследований;
• длинно-импульсный ND-YaG лазер с длиной волны 1064 нм (проникает в глубокие слои кожи, достигая дермы и субдермы);
• чреcкожная визуализация или лупы (помогает увидеть питающие вены и дозировать количество склерозанта) — нет доказательств;
• постпроцедурная компрессия — нет доказательств;
• топические мази (адвантан, акридерм или декспантенол на 2-3 дня, далее при наличии экхимозов — гепаринсодержащие гели на 2 недели). Субъективно — применение топических гелей с содержанием гепарина улучшает клинический результат.

Область применения:

1. Лазерное удаление сосудистых патологий на любом участке лица и тела;
2. Лазерная эпиляция по всем фототипам кожи с любым цветом волос;
3. Лазерное неаблационное омоложение;
4. Неодимовый лазерный лифтинг;
5. Лечение онихомикоза;
6. Лазерная терапия акне;
7. Лазерная коррекция эстетических дефектов постакне;
8. Лазерное удаление пигментных новообразований;
9. Фотоэпиляция;
10. Фотоомоложение;
11. Устранение пигмента на фотосистеме.

Выбор препарата[4]

Комбинация 70% глюкоза + 0,2% Этоксисклерол более эффективна, чем 75% глюкоза:

-Частота резидуальных вен в 3 раза ниже, а частота элиминации вен в 2 раза ниже;
-Частота 100% очистки от вены 2 раза ниже;
-Нет разницы в площади пигментации;
-Частота пигментации в 2 раза ниже.

Резюме

• Методика CLACS на настоящий момент является лучшей из имеющихся методик для удаления ретикулярных вен (менее 3 мм) и телеангиоэктазов, но и она не идеальна;
• На настоящий момент имеют право на существование различные комбинации;
  Имеют право на жизнь различные схемы перипроцедурной фармакопрофилактики (например, местно гель Эмла за 1ч до процедуры);
• Могут быть использованы различные последовательности во время самой процедуры, а также регламент после нее (компрессия, спорт и тд…).

Более подробно ознакомиться с особенностями работы неодимовым лазером Вы сможете, посмотрев запись мероприятия.

Если у Вас остались вопросы – пишите, мы с удовольствием передадим из Лекторам.
________________________

[1]Review > Cochrane Database Sust Rev. 2021 Oct 12:1011 doi: 10.1002/1465185B.CO012723.pub2. Treatment for telangiectasias and reticular veins Luis Cu Nakano , Daniel G Cacione , Jose Cc Baptista-Silva — , Ronald Lg Flumignan PMID: 34637138 PMCID: PMC8507602 (available on 2022-10-12

[2] Phlebology Global guidelines trends and

controversies in lower limb venous and lymphatic disease: Narrative literature revision and experts’ opinions following the WINter international meeting in Phlebology, Lymphology & Aesthetics, 23-25 January 2019

[3] Prof. Dr. Roberto Kasuo Miyake:  State of the art on cryo-laser cryo-sclerotherapy in lower limb venous aesthetic treatment Roberto Kasuo Miyake. MD. PhD Yung-Wel Chi. MD

[4] JAMA Dermatology, 2017 Dec: 153(12): 1249-1255. Published online 2017 Sep 27. doi: 10.1001/jamadermatol. 2017.3426 PMCID: PMC5817453 PMID: 28973414 Sclerotherapy for Reticular Veins in the Lower Limbs