Как часто Вы назначаете компрессионный трикотаж? Какой трикотаж ВЫ рекомендуете пациенту: повседневный? Госпитальный? Противоэмболический? Разбираемся вместе с вице-президентом АФР Илюхиным Евгением Аркадьевичем.
Что может компрессия?:
- Уменьшить выраженность/снять венозные симптомы;
- Профилактика/снижение выраженности венозного отека;
- Профилактика/лечение венозных язв;
- Способствует реканализации при тромбозе глубоких вен (ТГВ);
- Снизить риск развития ТГВ;
- Снизить риск развития и выраженности ПТС;
- Лечение лимфедемы;
- Профилактика тромбозов после операции.
После операции:
- Мы предлагаем использовать противоэмболический трикотаж (ПЭТ) в качестве основного компонента механической профилактики при большом хирургическом вмешательстве;
- Должна быть рассмотрена механическая тромбопрофилактика, в т.ч. ПЭТ, особенно при противопоказаниях к АКП.
Путешествия[1]:
- Мы предлагаем использовать ГКЧ во время поездок на дальние расстояния, для профилактики ВТЭО у пациентов из группы риска.
Компрессия для профилактики ВТЭО. Предпосылки:
- Компрессия до 20 мм.рт.ст. сжимает глубокие вены лежа и не сжимает глубокие вены стоя[2].
Выводы:
- Компрессия может быть полезна для профилактики ВТЭО;
- Компрессия до 20 мм.рт.ст. достаточна для лежачего пациента;
- Мобильному пациенту необходима компрессия > 20 мм.рт.ст.
Компрессия в профилактике ВТЭО: доказательная база:
- Между группами, включая группу без компрессии, не было выявлено достоверных различий в частоте венозной тромбоэмболии или техническом успехе. Это подтверждает тезис, что амбулаторные вмешательства на венах не требуют компрессии для профилактики ВТЭО[3];
- При низком риске — исследование не может ответить на вопрос пользы ГКЧ (то, что НМГ эффективнее, не значит, что ГКЧ не снижают риск ВТЭО)[4];
- ГКЧ эффективны в снижении риска ТГВ у госпитализированных пациентов, перенесших общие и ортопедические операции, с другими методами тромбопрофилактики или без них[5];
- Для плановых хирургических пациентов с умеренным или высоким риском венозной тромбоэмболии применение только фармакологической тромбопрофилактики не уступает по эффективности сочетанию АКП + ГКЧ[6];
- Большинство пациентов — умеренный риск (5-6 баллов по Каприни) — корректная оценка для пациентов с высоким риском ТГВ невозможна.
Компрессия при ХЗВ в КР ВРВНК 4_2024:
- Цели лечения для ХЗВ:
— Уменьшение выраженности или устранение субъективных симптомов ХЗВ;
— Профилактика развития уменьшение выраженности отеков;
— Уменьшение проявлений липодерматосклероза;
— Ускорение заживления и профилактика рецидива трофических язв;
— Снижение уровня болей и сокращение сроков реабилитации после инвазивного лечения по поводу варикозного расширения вен;
— Повышение качества жизни за счет уменьшения выраженности или устранения субъективных симптомов ХЗВ и объективных проявлений ХВН.
- Профилактика ВТЭО — косвенная отсылка к КР ТГВ:
— Всем пациентам после хирургического лечения рекомендуется назначение профилактических мероприятии ВТЭО в соответствии с индивидуально. определенным риском[7].
Компрессия для профилактики ВТЭО в КР ТГВ 2_2025:
- Механические способы профилактики:
— Эластичная компрессия;
— Перемежающаяся пневматическая компрессия (ппк);
— Электрическая стимуляция мышц голени;
— Лечебная физкультура.
- Трикотаж:
— Градиент давления;
— Чулок должен находиться на не оперируемой конечности во время оперативного вмешательства;
— На оперированную конечность его надевают на операционном столе непосредственно после завершения операции[8].
Компрессия в КР – резюме:
- Решение о компрессии для профилактики В130 — по степени риска по Каприни:
- ≥ 5 баллов — применение компрессионного трикотажа обязательно;
- ППК лучше, но малодоступна;
- При наличии ППК трикотаж может понадобиться;
- Компрессия обязательна в определенных группах вне зависимости от риска по Каприни при ряде условии;
- При невозможности АКП нет альтернативы компрессии для профилактики ВТЭО.
Компрессия в профилактике ВТЭО: что использовать:
- Бинты: при наложении компрессионного бандажа специально обученным медицинским персоналом целевое давление достигается лишь в 36% случаев;
- Противоэмболический трикотаж (ПЭТ):
— Это особый вид медицинского компрессионного трикотажа изготавливаемого по специальной технологии и применяемого с целью профилактики ВТЭО в условиях стационара:
— Короткая/ длинная растяжимость (низкий коэффициент жесткости);
— Работают на неподвижной горизонтальной конечности;
— Круглосуточный режим при обездвиживании.
- «Противоварикозный» трикотаж:
— Цели: симптомы, отек, ХВН;
— Короткая растяжимость (высокий коэффициент жесткости);
— Работают в ортостазе и при ходьбе;
— Дневной режим ношения.
ПЭТ для профилактики. Особенности:
- Градуированная компрессия приводит к большей скорости кровотока, чем равномерная;
- Профиль давления от 18 до 8 (мм.рт.ст.) (лодыжка — верхняя треть бедра) увеличивает скорость кровотока в БВ на 138,4%;
- Другие профили градуированного давления не приводят к значимому росту скорости кровотока.
NB! Спецификации (RAL) применимы к медицинскому компрессионному трикотажу, но не применимы к «поддерживающему» и к противотромботическому (госпитальному) трикотажу.
Уход за ПЭТ:
- Перерыв не восстанавливает компрессию;
- Стирка значительно восстанавливает компрессию;
- Машинная стирка восстанавливает и иногда усиливает компрессию.
NB! При круглосуточном режиме ношения необходимо всегда иметь вторую пару ПЭТ![9]
Мы благодарим вас за прочтение конспекта. Для полного погружения в данную тему рекомендуем просмотреть мероприятие полностью.
До новых встреч на Актуальной Флебологии!
____________________
[1] Phlebology. 2018 Apr;33(3):103-184. d0I: 10.11/10208355516089631
[2] Золотухин И.А., Захарова Е.А., Селиверстов Е.И., Ефремова О.И., Бабакова Н.А. Влияние компрессионного трикотажа 1-го класса на площадь сечения поверхностных и глубоких вен голени у здоровых лиц. Флебология. 2018;12(2):68‑73. https://doi.org/10.17116/flebo201812268-72
[3] CO+MA 2022 Mohamed AH, Thadani S, Mohamed SH, Sidapra M, Smith G, Chetter I, Carradice D. Compression following treatment of superficial venous incompetence: systematic review. Br J Surg. 2022 Jul 15;109(8):679-685. doi: 10.1093/bjs/znac116. PMID: 35639496.
[4] CO+MA 2021 Machin M. Younan HC. Smith S. Salim S. Davies AH. Shalnouo J. Systematic review. on the benefit of graduated compression stockings in the prevention of venous
[5] Кокрейновский СО + МА 2018 Sachdeva A, Dalton M, Lees T. Graduated compression stockings for prevention of deep vein thrombosis. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Nov 3;11(11):CD001484002/14651858.C0001484.0ub4. PMID: 30390397; PMCID: PMC6477662.
[6] РКИ 2020: Shalhoub J, Lawton R, Hudson J, Baker C, Bradbury A, Dhillon K, Everington T, Gohel MS Hamady 2. Hunt 8J. Stansby G. Warwick D. Norrie J. Davies AH. Comoression stockings it ddition to low-molecular-weight heparin to prevent venous thromboembolism in surgical inpatients requiring pharmacoprophylaxis: the GAPs non-intenonty KCI. Health lechnol Assess 2020 Dec;24(69): 1-80. doi: 10.3310/hta24690. PMID: 33275096; PMCID: PMC7750868.
[7] https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/680_2
[8] https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/960_1
[9] Macintyre L, Stewart H, Rae M. How can the pressure in anti-embolism stockings be maintained during use? Laboratory evaluation of simulated ‘wear’ and different reconditioning protocols. Int J Nurs Stud. 2016 Dec; 64:19-24, doi:10.1016/j.ijnurstu.2016.09.004. Epub 2016 Sep 13. PMID: 27665416
Копировать ссылку
Telegram
WhatsApp
ВКонтакте
