Запрос на устранение неэстетических вен – один из самых частых, которые слышат флебологи от своих пациентов. Несмотря на широкое распространение методик, их частое выполнение, споры о тактическом выборе оптимального метода устранения неэстетичных вен не утихают в профессиональном сообществе. Пополняем знания самой актуальной информацией вместе с Профессором Российской Академии наук, профессором кафедры факультетской хирургии, заведующим отделом фундаментальных и прикладных исследований в хирургии НИИ клинической хирургии Золотухиным Игорем Анатольевичем.
Методы устранения ретикулярных вен и телеангиэктазий:
— склеротерапия;
— лазерная коагуляция (чрескожный лазер);
— минифлебэктомия;
— микротермокоагуляция;
— радиочастотная коагуляция (Сургитрон);
— инъекции азота;
— народная медицина.
CLaCS vs пена полидоканола[1]:
— Частота гиперпигментации после CLaCS составила 7,7%, после склеротерапии – 77,7%;
NB! Пена – это источник гиперпигментации при склеротерапии у больных с С1!
— Через 6 месяцев, набравшись опыта, используя три дорогих аппарата, вы добьетесь 100% результата трансдермальной лазерной коагуляции у 20 из 20 пациентов;
— Через 6 месяцев, плохо владея техникой склеротерапии и не умея выбирать правильную форму и концентрацию полидоканола, вы добьетесь 100% результата склеротерапии у 17 из 20 пациентов.
Лазер vs склеротерапия[2]:
— Нет очевидных различий в «очищении» от ТАЭ/РВ;
— Меньше частота гиперпигментации после лазера;
— Нет очевидных различий в частоте вторичных ТАЭ;
— Нет различий в частоте кровоизлияний и некрозов;
NB! Что касается озонотерапии, микротермо- и радиочастотной коагуляции – исследований нет……
Что важно при выборе метода:
— Косметический результат;
— Гиперпигментации (жидкость дает меньше гиперпигментации);
— Вторичные телеангиэктазии (на количество вторичных телеангиэктазий метод их устранения не влияет);
— Кожные некрозы (чем больше опыта, тем меньше некрозов);
— Ваш заработок.
Выводы:
— Фактически, имеем 2 способа устранения неэстетичных вен, которые можно комбинировать между собой:
а) склеротерапия – базовый метод,
б) лазер — опциональный метод.
— Всё, что находится за пределами данных методов и их комбинации –«шаманство».
Подход Игоря Анатольевича к склеротерапии:
— всегда жидкость;
— для ТАЭ и РВ – 0,5% полидоканол;
— для РВ – 1% полидоканол;
— для РВ и ТАЭ – 0,2% натрия тетрадецилсульфат;
— иглы 30G, согнутые под 30 градусов;
— никаких псевдопитающих вен, принцип «вводи, где удобно»;
— без локальной компрессии;
— подсветка – в редких случаях;
— первые две процедуры – с максимальным объемом, промежуток 3-7 дней;
— максимально подробная беседа с пациенткой перед принятием решения о начале лечения.
Когда склеротерапия работает плохо:
— на стопе и над лодыжками (часто долго сохраняется гиперпигментация);
— мелкие красные ТАЭ на внутренней поверхности бедра (плохо закрываются);
— боковая поверхность верхней 1/3 бедра (плохо закрываются);
— минимальное поражение (следов от процедуры будет больше, чем изначально ТАЭ; одиночные ТАЭ плохо закрываются);
— вторичные ТАЭ после склеротерапии (Игорь Анатольевич предлагает выдержать паузу между сеансами в 1,5-2 месяца, провести повторный сеанс склеротерапии, затем лазер – для того, что осталось);
— «разбросанные» ТАЭ (следов от склеротерапии будет больше, чем самих ТАЭ).
Заключение:
— Лучше склеротерапии по соотношению стоимость/эффективность пока ничего не придумано;
— Основа хороших результатов — активная практика;
— Делайте то, что принесет вам прибыль.
В рамках мероприятия были продемонстрированы клинические случаи, а также обсуждены тонкости устранения неэстетичных вен более детально. Рекомендуем вам просмотреть видеозапись мероприятия полностью.
До новых встреч!
___________________________
[1] A comparative study between cryo-laser cryo-sclerotherapy and sclerotherapy in the treatment of telangiectasia and reticular veins: A randomized controlled trial
[2] Nakano LC, Cacione DG, Baptista-Silva JC, Flumignan RL. Treatment for telangiectasias and reticular veins. Cochrane Database Syst Rev. 2021 Oct 12;10(10) CD012723.doi:10.1002/14651858.CD012723.pub2
Копировать ссылку
Telegram
WhatsApp
ВКонтакте
