Идеальный и реальный протокол приема флеболога

Коллеги!
Каждый из нас ежедневно заполняет протокол консультативного приема, однако, задумывались ли Вы, какую именно информацию должен он содержать? Что требуется указывать, а что можно не включать?

Обсудили объем идеального протокола осмотра флеболога с вице-президентом АФР Илюхиным Евгением Аркадьевичем.

Когда протокол будет полностью выполнять свою функцию?

• Дана целостная картина случая;
• Есть все элементы, необходимые для принятия решения;
• Понятна трактовка случая врачом;
• Предложено решение.

Структура протокола:

1. Жалобы;
2. An. morbi, An. vitae;
3. Объективно (status localis);
4. Дуплексное сканирование вен нижних конечностей;
5. Диагноз;
6. Заключение.

Структура консультации:

Структурирование консультации позволяет выстраивать отношения с пациентом, а значит, делает ее эффективной.

1. Начало консультации:
   Одна из целей консультации — выяснить чего хочет пациент.NB! Не будет пользы даже от гениального доктора, если он не выяснит, что нужно пациенту.

   Цели:
   — Выяснение всех проблем пациента (цель обращения во многом определяет тактику и технику);
   — Выделение ведущих проблем пациента;
   — Выстраивание партнерских отношений.

2. Сбор информации;
3. Физикальное обследование;
4. Объяснение и планирование;
5. Завершение консультации.

Предлагаем подробнее обсудить каждый из этапов консультативного приема:

1. Жалобы

NB! жалобы позволяют флебологу выставить предположительный диагноз и сделать назначение.

Бессимптомное ХЗВ -симптоматическая терапия не требуется.
Имеются симптомы ХЗВ — симптоматическая терапия:

— Компрессия:

• Зачем?
• Стандарт? (RAL, ASQUAL (Smartleg))
• Длина;
• Степень компрессии;
• Режим и длительность ношения (в ортостазе?);

— Фармакотерапия:

• Зачем?
• Препарат;
• Режим и длительность применения
• Пропись по MHH (в скобках можно и должно обозначить конкретный препарат, например, Диосмин — Флебодиа 600).

2. Анамнез

An. morbi: как долго имеется ВБНК, были ли ранее операции на венах и если да, то когда и какие.
An. vitae:

• Анамнез — обстоятельства повышенного риска ВТЭО (в том числе гинекологический анамнез, травмы, большие хирургические вмешательства, личный или семейный анамнез ВТЭО);
• Хр. заболевания — уточняющее условие (наблюдение у врача или прием лекарств).

3. Объективный статус

• Общее состояние, ЧСС, АД и т.д.;
• ИМТ;
• Кожа;
• Отеки;
• Окружности конечностей (рулетка);
• Калибр вен — только если нужно акцентировать внимание;
• Риск ВТЭО.

4. Дуплексное сканирование вен нижних конечностей:

NB! В кабинетах хирургического профиля и в операционных допустимо размещение аппаратов ультразвуковой диагностики без получения лицензии по ультразвуковой диагностике.

NB! Флебологи обязаны уметь выполнять УЗИ, имеют право его проводить, а также имеют право записать результат.

5. Диагноз

• СЕАР;
• Нет классификации ХВН (он входит в классификацию СЕАР);
• Уточняющие элементы (например, про трофическую фзву, ранее перенесенные операции на венах, за счет чего возник рецидив и т.д.);
• МКБ — «по требованию»;
• Аббревиатуры (только то, в каком виде они применяются в национальных рекомендациях).

6. Обоснование и предложение лечения

• Цель лечения;
• Задача (техническая);
• Предпочтительный метод;
• Альтернативные методы (если действительно альтернатива «приличная»).

Зачем нужно прописывать обоснование?

• Мы лечим пациента;
• Цели лечения должны быть ему понятны;
• Цели лечения должны быть зафиксированы.

Непрофильная патология

• Лечить свое;
• Направлять к профильным специалистам (в заключении непрофильному пациенту достаточно прописать: патологии сосудов не выявлено): например, от гинекологов — измененные вены; боли в голени на фоне возраста, курения и КОК — исключение ТГВ;
• Формулировать, почему направили ко мне (синдром беспокойных ног, кожные изменения и т.д.).

Заключение:

Что же такое идеальный протокол?

• Вас понимает пациент;
• Вас понимает коллега;
• Вы сами себя понимаете;
• Дана целостная картина случая;
• Есть все элементы для принятия решения;
• Понятна Ваша трактовка случая;
• Понятно Ваше предложение.

Если Вы решили подробнее узнать о том, каким должен быть идеальный протокол флеболога, предлагаем Вам посмотреть запись эфира. Если у вас есть вопросы – Вы сможете написать в форму ниже, и мы обязательно передадим их лекторам.