Прогнозирование заживления венозных трофических язв

Чистые предсказания нужны для планирования экономики. Клиницистам же не нужны собственно предсказания, им нужно определить тактику. Тактику и методы лечения венозных трофических язв (ВТЯ) обсудим с
Сергеем Николаевичем Якушиным и Евгением Аркадьевичем Илюхиным.

Если мы не знаем, «работает» ли шкала, то необходимо исследование.

В данном исследовании будет учтено:
— Проведено ли лечение варикоза, если язва варикозная;
— Есть ли проблемы с глубокими при неварикозной венозной язве;
— Элемент, радикально меняющий ход заживления: шейв-операция (шейв терапия).

Ключевые вопросы:
• заживет ли язва без шейв — терапии?
• когда нужно применить шейв — терапию?

В исследовании Евгения Аркадьевича и Сергея Николаевича были исключены следующие факторы: вес, активность, анемия, гипопротеинемия, сахарный диабет, боль, рецидивы.

ВТЯ. Современные подходы к местному лечению. Прогностические факторы заживления ВТЯ:

• Нейтральные (пол, предыдущие операции);
• Позитивные (площадь<5см2, анамнез <12мес, отклик на компрессионную терапию, молодой возраст);
• Негативные (ИМТ>30кг/м2, ограниченная подвижность, хирургический дебридмент в анамнезе, фибрин >50% поверхности язвы, глубина язвы >2см).;
• Резко негативные (площадь>20см2, длительный анамнез, блок голеностопного сустава, окружность голени/лодыжки<1,3).

Обоснование исследования

Применение шейв-операции может сократить сроки заживления ТЯ и обеспечить заживление ТЯ, резистентных к другим видам лечения. Однако на сегодняшний день отсутствуют критерии выбора тактики лечения ТЯ, необходимости и сроков выполнения шейв-операции.

Материалы и методы:

Исследование спланировано на основе стандарта отчетности оценки предсказательных моделей TRIPOD.

Предсказательная модель должна дать возможность отнести пациента к одной из 3 категорий:

1. До начала лечения прогнозируется приемлемый результат стандартного лечения (язва заживет в течение З месяцев стандартного лечения).
Целесообразно консервативное лечение язвы (без шейв-операции при условии устранения варикозного расширения вен);
2. До начала лечения прогнозируется неприемлемый результат стандартного лечения (язва не заживет в течение 3 месяцев стандартного лечения).
Целесообразно при старте лечения пациента провести шейв—операцию;
3. До начала лечения невозможно составить прогноз. Необходима оценка язвы в промежуточном сроке (4 нед.), получение показаний по промежуточным предикторам и принятие решения по результату этой оценки.
4. Продолжение стандартного лечения при удовлетворительной динамике заживления язвы и проведение шейв-операции при недостаточной динамике.

Объем выборки:

• Расчетный минимальный объем выборки составил 135 исследуемых.
  
• Объем выборки может быть увеличен при анализе поведения модели по мере поступления новых данных.
• Чем больше качественных данных, тем лучше, верхнего лимита объема выборки нет (контроль качества и характера данных, корректировка объема выборки).

Далее — создание модели, её валидизация, создание алгоритма, и, возможно,
создание приложения.

Существующая предиктивная шкала – эмпирическая, и существует одновременно с проводимым исследованием.

Выводы:
• Наблюдения Евгения Аркадьевича и Сергея Николаевича подтвердили, что представленный инструмент способствует более чёткому анализу перспектив заживления;
• Это практический подход, который предоставляет клинически достоверные данные для оценки перспектив заживления трофических венозных язв и может быть полезен для принятия решений о выборе метода лечении, которые с наибольшей вероятностью оптимизируют силы и средства, потраченные на лечение;
• Использование данной шкалы не являются ресурсоемким и позволяют быстро и легко выявить лиц с высоким риском замедленного заживления венозной язвы;
• В вопросах используются простые формулировки с четкими ответами, и их можно оперативно применять в самых разных ситуациях;
• Заживление венозных язв на ногах является приоритетом для всех медицинских работников, занимающихся уходом за ранами;
• Раннее получение информации о риске незаживления через 24 недели может способствовать улучшению результатов для пациентов и медицинских организаций;
• Данное начинание предоставляет возможность тестирования инструмента оценки риска во всех условиях, однако дальнейшее тестирование будет продолжать оценивать переменные, чтобы определить, можно ли получить лучшие результаты.

В рамках эфира были разобраны клинические случаи, продемонстрированы фотоматериалы. Для более подробного изучения данной темы рекомендуем ознакомиться с записью эфира.
До новых встреч на Актуальной Флебологии!