Эбермин вернулся? Заживление трофических язв различной этиологии

Уважаемые коллеги, Вам приходилось лечить пациентов с венозными трофическими язвами (ВТЯ)? Эффективность лечения ВТЯ определяется устранением причины и корректным использованием местных лекарственных средств. При этом, в настоящее время выбор местных средств огромен, применение того или иного препарата диктуется стадией процесса, особенностью течения раневого дефекта. Как не растеряться и выбрать эффективное лекарство? Есть ли «волшебная мазь»? Обсудим вместе с Богачевым Вадимом Юрьевичем!

Венозная трофическая язва (ВТЯ) — это дефект кожи и глубжележащих тканей голени, возникающий в результате хронического нарушения венозного оттока и не заживающий в течение 4-6 недель. Венозные трофические язвы составляют 72% всех трофических язв нижних конечностей.

Особенность ВТЯ:

• Низкая митогенная активность;
• Высокий уровень воспалительных цитокинов;
• Большое количество протеиназ;
• Стареющие (митотически пассивные) клетки;
• Хроническое воспаление;
• Дефицит факторов роста и ангиогенеза;
• Бактериальная контаминация;
• Макро-и микроциркуляторные нарушения;
• Дисфункция эндотелия.

NB! Основная причина возникновения и рецидива трофических язв — необратимое повреждение микроциркуляторного русла![1]

Патогенез ВТЯ:

Венозная микроангиопатия -> Интерстициальный отек -> Гипоксия кожи и подкожной клетчатки -> некроз подкожной клетчатки, липодерматосклероз, дерматит, венозная экзема, белая атрофия кожи.

Прогностические факторы заживления ВТЯ[2]:

Нейтральные:

• Пол;
• Предыдущие операции.

Позитивные:

• Площадь < 5 см²;
• Анамнез < 12 мес;
• Отклик на компрессионную терапию;
• Молодой возраст пациента.

Негативные:

• ИМТ > 30 кг/м²;
• Ограниченная подвижность;
• Хирургический дебридмент в анамнезе;
• Фибрин > 50% поверхности язвы;
• Глубина язвы> 2 см.

Резко негативные:

• Площадь > 20 см²;
• Длительный анамнез;
• Блок голеностопного сустава;
• Окружность голени/окружность лодыжек <1,3.

Облигатная диагностика:

• УЗИ вен и артерий;
• Глюкоза крови/гликированный гемоглобин;
• Мобильность суставов.

Факультативная диагностика:

• Сатурация;
• ЛПИ;
• Биохимия экссудата;
• Мазок/отпечаток;
• Биопсия и др.

Консервативное лечение (нейтральные, позитивные факторы):

• Режим;
• Компрессия + раневые покрытия;
• Местная и системная терапия.

Оперативное лечение (негативные, резко негативные факторы):

• Склеротерапия;
• ЭВЛК;
• Диссекция перфорантов;
• Shave-терапия.

Эффекты компрессионной терапии

Немедленные эффекты компрессионной терапии:

• Улучшение работы мышечно-венозной помпы;
• Сокращение патологической венозной емкости;
• Ускорение тока крови;
• Улучшение гемореологии и микроциркуляции;
• «Массаж» кожи и подкожной клетчатки;

Отсроченные эффекты компрессионной терапии:

• Уменьшение рефлюкса крови;
• Противоотечный;
• Противовоспалительный;
• Улучшение функции мышц и суставов;
• Улучшение проприоцепции.

Классификация TIMERS[3]:

T = Tissue — состояние раневого ложа:

Удаление некротических тканей (дебридмент):

• механический (пинцет+ ножницы);
• фармакологический (пронтосан, ацербин и др.);
• энзиматический;
• физический (ультразвук, пульсирующая струя);
• физиологический (аутолитический).

 I = Infection or Inflammation — инфицирование или воспаление:

Показания к системной антибактериальной терапии:

• Инфицированная язва;
• Микробная экзема;
• Пиодермия;
• В- гемолитический стрептококк;
• Острое воспаление мягких тканей (целлюлит).

M = Moisture imbalance — баланс влажности

Венозные трофические язвы по влажности:

• Влажные (экссудат): подсушить (сорбирующие повязки);
• Сухие (корка): увлажнить (гидрофильные мази, гидрогели, гидроактивные повязки).

E = Edge of wound — края раны

Защита кожи вокруг язвы:

• Смягчающие кремы (эмоленты);
• Защитные кремы и лосьоны на основе окиси цинка;
• Специальные бинты и повязки.

Стимуляция эпителизации:

• Раневые покрытия: ксено- и аллографты, эквиваленты кожи с ростовыми факторами (Apligraf).
• Ростовые факторы- EGF.

Эпидермальный фактор роста (EGF) – это пептид из 53 аминокислот, который:

• Стимулирует деление и рост клеток кожи;
• Ускоряет заживление ран, ожогов трещин и др. повреждений кожи;
• Запускает процессы обновления кожи, усиливает синтез коллагена и эластина;
• Оказывает депигментирующее действие.

Рекомбинантный человеческий эпидермальный фактор роста — поли-пептид, который[4]^,[5]

• Регулирует обменные и восстановительные процессы через рецепторы клеточных мембран;
• Стимулирует таксис макрофагов и фибробластов;
• Способствует быстрому и качественному заживлению поверхностных ран;
• Обеспечивает эстетическое рубцевание;
• Восстанавливает эластичность кожного покрова даже после серьезных повреждений.

R = regeneration- ускорение регенерации

Активная венозная язва:

• Экссудация, воспаление, целлюлит, выраженный отек: компрессионный бандаж
• Грануляция, эпителизация: компрессионный трикотаж.

Эбермин — препарат, улучшающий трофику и регенерацию тканей, для наружного применения. Полезен в фазу эпителизации и регенерации (в сочетании с компрессионной терапией).

Состав:

• Сульфадиазин серебра: сульфаниламидный препарат с широким спектром противомикробной активности в отношении Грам(+) и Грам(-);
• Эпидермальный фактор роста (EGF).

Оптимальные показания к применению Эбермина:

• Трофические язвы и хронические раны во 2 и 3 фазе;
• Ожоги кожи I-II степени;
• Поверхностные повреждения кожи (в том числе после хирургических вмешательств);
• Поверхностные язвы различной этиологии (цитостатики и др.);
• Обморожения;
• Лучевые язвы и дерматиты.

Возможные показания к применению Эбермина:

• Глубокие раны и язвы с выраженной экссудацией;
• Язвы и раны большой площади;
• Глубокие пролежни;
• Длительно незаживающие раны культи.

Противопоказания к применению Эбермина:

• Риск или подозрение на неопластический процесс.

S = Social fators – контроль социальных факторов
Обеспечение адекватных социально-бытовых условий.

Для более глубокого ознакомления с данной темой предлагаем просмотреть запись онлайн-мероприятия.
Если у Вас остались вопросы – Вы можете написать их в форму ниже, и мы обязательно передадим их лекторам!
________________

[1] Lee B-B, Nicolaides A, Myers K et al. Venous hemodynamic changes in lower limb venous disease: the UIP consensus according to scientific evidence (Chapter 6. Effect of pharmacotherapy on venous tone, flow and the microcirculation). International angiology, 2016, 35 (3): 299-310

[2] Milic D. et al. Rick factors related to the failure of venous leg ulcers to heal with compression treatment. J Vasc Surg. 2009; 49: 1242-1247

[3] Lumbers M. TIMERS: undertaking wound assessment in the community. Br J Community Nurs. 2019 Dec 1;24(Sup 12):S22-S25. doi: 10.12968/bjcn.2019.24.Sup 12.22. PMID: 31804886

[4] Систематичсекий обзор Cochrane — Growth factors for treating diabetic foot ulcers (Review) Marti-Carvajal AJ, Gluud C, Nicola S, Simancas-Racines D, Reveiz L, Oliva P, Cedeño- Taborda J, 2015 г

[5] https://www.dermatology.ru/ru/collections/epidermalnyi-faktor-rosta-v-kachestve-regeneranta-v-protsesse-vosstanovleniya-kozhi