Роль и место компрессионной терапии в основных клинических рекомендациях (Обзор)

Компрессионная терапия играет ключевую роль в консервативном лечении заболеваний вен. Разбираемся в тонкостях назначения компрессионной терапии с руководителем проекта «Актуальная Флебология» Сергеем Михайловичем Маркиным!

Как показывают результаты опроса, в профессиональном сообществе остается проблема выбора: таблетка или компрессия – в своей практике отдают предпочтение компрессионной терапии всего 43,6% респондентов!

Преимущества медицинского эластичного компрессионного трикотажа перед эластическим бинтованием[1]:

• Физиологическое распределение давления не зависит от навыков пациента или врача;
• Не требуется врачебного участия;
• Соответствует эстетическим требованиям пациентов;
• Создает благоприятные условия для поддержания водного и температурного баланса кожи конечности;
• Возможен выбор оптимального давления за счет выбора компрессионного класса;
• Высокая прочность и длительное сохранение исходной степени компрессии.

Недостатки компрессионного трикотажа перед эластическим бинтованием:

• Высокая стоимость;
• Способность вызывать сухость кожи;
• Риски аллергических реакций;
• Невозможность подбора в сложных анатомических ситуациях;
• Потребность замены в случае изменения размера.

Цели компрессионной терапии:

• Уменьшение выраженности или устранение субъективных симптомов ХЗВ;
• Профилактика развития и уменьшение выраженности отеков;
• Уменьшение проявлений липодерматосклероза;
• Ускорение заживления и профилактика рецидива трофических язв;
• Снижение уровня болевых ощущений и сокращение сроков реабилитации после инвазивного лечения по поводу варикозного расширения вен;
• Повышение качества жизни за счет уменьшения выраженности или устранения субъективных симптомов ХЗВ и объективных проявлений ХВН.

Механизм действия компрессии:

• Повышение тканевого давления;
• Редукция венозного рефлюкса;
• Улучшение функции мышечно-венозной помпы;
• Увеличение скорости венозного кровотока;
• Снижение венозного объема;
• Улучшение микроциркуляции и лимфатического дренажа.

Роль компрессионного трикотажа в повседневной флебологической практике.

Инвазивные процедуры на варикозно-расширенных венах:

• Компрессионная терапия после открытого хирургического лечения варикозного расширения вен снижает послеоперационный болевой синдром, количество осложнений и ускоряет возврат к труду;
• Рекомендуется использовать компрессионный трикотаж или эластическое бинтование после пенной склеротерапии;
• Литературные данные: 7 дней, 23-32 мм. рт. ст.;
• Показания к применению и режим компрессии не могут быть регламентированы;
• С целью уменьшения риска возникновения стойкой гиперпигментации рекомендуется применение компрессионного трикотажа при проведении склеротерапии у пациентов с ХЗВ.

Венозные трофические язвы:

• Может быть собственным достаточным методом для полноценного заживления трофической язвы;
• Предпочтение следует отдавать многослойным компрессионным бандажам;
• Наибольшую эффективность демонстрирует двухслойный компрессионный трикотаж с высоким уровнем жесткости, суммарная компрессия которого при сочетании двух слоев составляет 35-40 мм. рт. ст.

Тромбоз поверхностных вен:

• Компрессионная терапия наряду с лекарственными средствами системного и местного действия является основой назначений специалистов для тромбоза поверхностных вен;
• Наиболее часто назначаются изделия с давлением 23-32 мм.рт.ст.;
• При этом предпочтительный вид изделия в документе не указывается.

Тромбоз глубоких вен:

• Начать использовать компрессионную терапию с давлением 30-40 мм.рт.ст. в первые 24 часа от момента заболевания (для уменьшения боли и отека, ускорения реканализации вен);
• Раннее назначение компрессионного трикотажа, что в совокупности с АКТ позволяет уменьшить риск прогрессирования тромбоза;
• Применение эластичной компрессии как можно раньше после подтверждения диагноза ТГВ с целью профилактики ПТБ.

Профилактика ВТЭО:

• Эластическая компрессия относится к немедикаментозным средствам, применяющимся у всех пациентов с ограниченной двигательной активностью;
• Особое значение механическая компрессия приобретает у пациентов с высоким риском развития ВТЭО и геморрагических осложнений.

Нерешенные вопросы:

• Не рекомендуется как предпочтительный какой-либо определенный тип компрессионных изделий для проведения компрессионной терапии у пациентов с ХЗВ;
• Использование МЭКИ даже низкого давления (10-20 мм.рт.ст.) способно уменьшить симптомы ХЗВ;
• Уровень давления должен быть адаптирован к тяжести заболевания и ограничен самым низким давлением;
• Для пациентов с трофическими расстройствами – компрессионные изделия 2?, 3? класса компрессии, бандажи – нет РКИ.
  __________________

[1] Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению ХЗВ. Журнал Флебология. 2018;12(3); 146-240