Тромбоз поверхностных вен. Оперировать? Когда? Как?

Приходилось ли Вам оперировать пациентов на фоне острого тромбоза поверхностных вен (ТПВ) – обсудим все нюансы хирургического лечения ТПВ с Руководителем «Московского инновационного флебологического центра», к.м.н. Семеновым Артемом Юрьевичем.

Актуальность.

10% респондентов считают, что основой лечения пациентов с острым тромбозом поверхностных вен (ТПВ) умеренного/высокого риска перехода на глубокие вены является хирургическое вмешательство.

Особенности хирургической тактики при ТПВ.

Тромбоз варикозно-расширенных притоков:

• При любом тромбофлебите варикозные притоки тромбируются в 100% случаев;
• Реканализация притоков происходит значительно медленнее, чем реканализация ствола (за счет низкой скорости кровотока);
• Очень часто тромбоз притоков сохраняется длительное время даже после полной реканализации ствола;
• Минифлебэктомия тромбированных притоков в отдаленном периоде после острого тромбофлебита сильно затруднена из-за вовлечения в процесс кожных покровов и формирования спаечного конгломерата вокруг тромбомасс;
• Склерооблитерация невозможна в случае тотального тромбоза притоков.

Варианты доступа к магистральной вене при ТПВ:

• Через магистральную сафенную вену выше зоны тромбоза;
• Через магистральную сафенную вену через зону тромбоза;
• Через приток магистральной сафенной вены выше зоны тромбоза;
• Ретроградно через сафено-феморальное или сафено-поплитеальное соустье.

Методика выполнения хирургического лечения в острый период ТПВ:

1. Установка браунюли в тромбированные варикозно-расширенные притоки под УЗИ контролем.

При непрямолинейности хода притоков установку проводили методом «нанизывания» варикозных узлов на браунюлю. Острый метод установки позволяет легко проходить фиброзные тяжи и посттромботические изменения любой плотности.

2. Установка торцевого световода (диаметр 365 мкм).
3. Выполнение тумесцентной анестезии.
4. Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК) варикозно-расширенных тромбированных притоков.
5. ЭВЛК ствола магистральной вены радиальным световодом.

Результаты хирургического лечения ТПВ:

• Окклюзия целевых магистральных и тромбированных вен наблюдалась в 100% случаев;
• Резорбция облитерированных магистральных стволов и притоков в посттромботических сегментах и сегментах, где тромбоза не зафиксировано, не отличалась;
• Осложнений у всех прооперированных пациентов не отмечено.

Консервативное лечение после ЭВЛК:

• Компрессионный трикотаж II класс компрессии (до 1 месяца в дневное время);
• Профилактика ВТЭО: Ксарелто 10 мг по 1 таб х 1 раз в сутки или Эликвис по 2,5 мг х 2 раза в сутки (30 дней);
• Профилактика болевого синдрома: НПВС (мази или гели) 3-10 дней.

Выводы.

Применение ЭВЛК тромбированных магистральных вен и варикозных притоков имеет следующие положительные эффекты:

• Не было зафиксировано ни одного распространения тромботического процесса на глубокие вены и развития тромбоэмболии легочной артерии;
• Быстрый регресс острой воспалительной реакции вены и паравазальных тканей;
• Надежная облитерация посттромботических магистральных вен, а также тромботических притоковых вен с последующей их резорбцией;
• Меньшая травматичность ЭВЛК тромбированных притоковых вен по сравнению с минифлебэктомией, при сохранении высокой безопасности методики;
• Предотвращение рецидива ТПВ;
• Высокая косметичность и эстетический эффект.

В рамках онлайн-мероприятия были представлены клинические случаи, продемонстрированы видеоматериалы. Для более подробного изучения данной темы рекомендуем просмотреть запись мероприятия.
До новых встреч на Актуальной флебологии!