Вакуум-ассистированная ЭВЛК

Работа с варикозно расширенными стволовыми венами большого диаметра всегда несет повышенные риски реканализации после выполнения термических методов облитерации. Как повысить эффективность ЭВЛК у данной категории пациентов?

Обсудим вместе с Дмитрием Николаевичем Алексеевым и Евгением Анатольевичем Летуновским!!!

Вакуум-ассистированная лазерная абляция (VALA) — это метод лечения варикозного расширения вен большого диаметра, в котором выполнение традиционной ЭВЛК дополнено созданием вакуума в просвете вены, что позволяет:

• более прогнозированно добиваться стойкой окклюзии БПВ при аневризматическом расширении;
• выполнять лазерную кроссэктомию при аневризмах в области СФС;
• исключить карбонизацию головки лазерной фибры при крупных диаметрах подкожных вен;
• исключить фактор ятрогенного повреждения волокна во время тумесцентной анестезии.

Особенности VALA:

• Прямое поглощение энергии стенкой вены за счет снижения объема крови между венозной стенкой и световодом, создающееся с помощью вакуума;
• Снижение риска карбонизации на рабочем участке световода. Причина карбонизации — остаточная кровь. При контакте с эритроцитами происходит налипание карбоксигемоглобина, температура значимо возрастает, вследствие чего повышается риск разрушения линзы;
• Уменьшение вероятности оставления не термообработанных участков вены (при работе с венами крупных диаметров (от 17-20мм) в просвете возникают «слепые карманы», заполненные кровью, которые могут не получить достаточное количество энергии при выполнении обычной ЭВЛК).

Что происходит во время термооблитерации[1]?

• Венозная стенка:

> 60°С — денатурация коллагена;
> 70°С — деструкция эндотелия;
> 100°C — выпаривание воды;
> 200°С – денатурация эластина;
>300°С – карбонизация.

• Кровь:

> 45°С 0- денатурация альбумина;
> 70°С – денатурация эритроцитов;
> 100°С — закипание воды;
> 300°С карбонизация.

Варианты уменьшения остаточной крови:

• Проведение локальных пункций аневризм (минусы — невозможность эвакуации на всем протяжении, частота пункций при протяженных эктазиях);
  Эвакуация крови через интродьюсер (минусы — эвакуация не из целевой зоны);
• Использование длинного интродьюсера (минусы — большое сечение, сложность прохождения извитых стволов, невозможность автоматической тракции световода, удорожание операции за счет дополнительного расходного материала).

Показания для VALA:

— наличие большого объема крови в просвете вены;
— высокая линейная энергетическая плотность.

• Крупный диаметр БПВ – 17-20 + мм (Total Reflux);
• Посттромботические сафенные вены;
• Супрафасциальное расположение ствола БПВ.

В рамках эфира были продемонстрированы результаты после проведения ЭВЛА в модификации VALA, а также ЭВЛА в модификации в сочетании со склерозированием.

Спикеры представили клинические кейсы с демонстрацией фото- и видеоматериалов.

Коллеги, мы надеемся, что информация эфира оказалась для Вас полезной, и Вы захотите испробовать метод у пациента с большим диаметром вен.

Предлагаем ознакомиться с другими разновидностями облитерации варикозных вен: Механохимическая облитерация, Клеевая облитерация.

Если у Вас остались вопросы – Вы можете написать их в форму ниже, и мы обязательно передадим их спикерам!

___________________________________

[1] Phlebology 2014 29: 701