Копировать ссылку
Telegram
WhatsApp
ВКонтактеОбщая информация
Послеродовым периодом считаются первые 6 недель после родов. В этот период повышен риск развития ВТЭО.
Цели антикоагуляции при тромбофлебите в послеродовом периоде:
- В стадию острого и стихающего тромбофлебита — профилактика его прогрессирования и развития тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии.
- В стадию стихшего тромбофлебита — профилактика рецидива венозного тромбоза и развития венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО).
Первоисточник
Алгоритм определения тактики антикоагулянтной терапии (АКТ) тромбофлебита, развившегося в первые 6 недель послеродового периода, основан на материалах клинических рекомендаций Ассоциации флебологов России «Флебит и тромбофлебит поверхностных сосудов» 2023 г.
Послеродовым периодом здесь считаются первые 6 недель после родов. В этот период повышен риск развития ВТЭО.
Учитываемые факторы риска
Риск развития ВТЭО
Риск развития и рецидива ВТЭО у беременных и в послеродовом периоде оценивается с учетом факторов риска, представленных в таблице.
| Градация факторов риска |
|---|
| Высокий риск |
| Личный анамнез ВТЭО в виде ТГВ или ТЭЛА |
| Наследственные тромбофилии: гомо- и гетерозиготные полиморфизмы ф.V и/или ф.II |
| Дефицит протеина С, протеина S, АФС |
| Гипергомоцистеинемия тяжелой степени (100 мкмоль/л и выше), фактор учитывается до момента нормализации уровня гомоцистеина |
| Активное злокачественное новообразование |
| Средний риск |
| Перенесенный в текущую беременность ТФПВ |
| Тяжелое заболевание, например: обострение воспалительного заболевания кишечника, системная красная волчанка, серповидно-клеточная анемия с гемолизом, хроническая сердечная недостаточность, полиартропатия, нефротический синдром, сахарный диабет I типа с нефропатией |
| Гипергомоцистеинемия легкой (15-29 мкмоль/л) и средней (30-99 мкмоль/л) степени, фактор учитывается до момента нормализации уровня гомоцистеина |
| Любая хирургическая процедура во время беременности или послеродовом периоде |
| Синдром гиперстимуляции яичников (только первый триместр) |
| ИМТ >40 |
| Кесарево сечение в родах |
| Гиперемезис (тяжелая тошнота и рвота с дегидратацией) |
| Низкий риск |
| Семейный анамнез ВТЭО (особенно неспровоцированный или эстроген-индуцированный ВТЭО у родственников 1-й линии родства |
| Возраст >35 лет |
| ИМТ >30 |
| Курение |
| Выраженное варикозное расширение вен (с симптомами, или с перенесенным тромбофлебитом, или с венозным отеком, или с трофическими изменениями мягких тканей) |
| Преэклампсия |
| Многоплодная беременность |
| Плановое кесарево сечение, другие оперативные пособия |
| Затяжные роды (>24 часов) |
| Тяжелое послеродовое кровотечение (кровопотеря более 1 л или необходимость трансфузионной терапии) |
| Преждевременные роды до 37 нед в настоящую беременность |
| Антенатальная, интранатальная гибель плода в настоящую беременность |
| Количество родов ≥ 3 |
| Системная инфекция, иммобильность, обезвоживание |
| ЭКО |
| Длительные поездки (свыше 4-6 часов) |
Риск геморрагических осложнений
Факторы риска геморрагических осложнений учитываются в соответствии с рекомендациями RCOG/РОАГ.
| Факторы риска геморрагических осложнений |
|---|
| Дородовые или послеродовые кровотечения |
| Высокий риск большого кровотечения (например, при предлежании плаценты) |
| Гемофилия или другие диагностированные нарушения свертываемости крови (например, болезнь фон Виллебранда или приобретенная коагулопатия) |
| Тромбоцитопения (количество тромбоцитов менее 75*109) |
| Острый инсульт в предшествующие 4 недели (ишемический или геморрагический) |
| Почечная недостаточность (скорость клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин/1.73 м2) |
| Печеночная недостаточность (протромбиновое время выше нормы или имеющееся варикозное расширение вен) |
| Неконтролируемая артериальная гипертензия (систолическое артериальное давление выше 200 мм рт.ст. или диастолическое артериальное давление выше 120 мм рт.ст.) |
Модель работы алгоритма
Тактика лечения тромбофлебита в послеродовом периоде
| Период ТФПВ | Степень риска перехода тромба на глубокие вены | Наличие факторов риска ВТЭО | Терапия |
|---|---|---|---|
| Острый и стихающий | Высокий риск | Вне зависимости от наличия | 45 дней, лечебная доза |
| Острый и стихающий | Умеренный риск | Вне зависимости от наличия | 45 дней, 50-75% лечебной дозы |
| Острый и стихающий | Низкий риск | Вне зависимости от наличия | 45 дней, 50-75% лечебной дозы |
| Стихший ТФПВ, развившийся во время беременности | Низкий риск | ≥1 высок, | до срока 6 недель от родов, профилактическая доза |
| Стихший ТФПВ, развившийся во время беременности | Низкий риск | ≥3 ср/низк | до срока 6 недель от родов, профилактическая доза |
| Стихший ТФПВ, развившийся во время беременности | Низкий риск | ≤ 2 ср/низк | до срока 10 дней от родов, профилактическая доза, или наблюдение |
Дозы низкомолекулярных гепаринов для профилактики и лечения тромбофлебита определяются с учетом веса до беременности.
Санкт-Петербург
Сеть медицинских центров "Династия", Санкт-Петербург