Шкала Geneva (revised) для оценки вероятности ТЭЛА

Область применения пересмотренной Женевской шкалы риска ТЭЛА

Данная шкала объективизирует риск ТЭЛА, как и шкала Уэллса. Система rGeneva позволяет стратифицировать пациентов по степени риска: низкий, средний или высокий — на основании анамнеза и физикального осмотра. Многие используют ее как альтернативу критериям Wells’ PE для определения пациентов с низким риском, у которых можно исключить тромбоэмболию легочной артерии с помощью анализа на Д-димер в сыворотке крови и избежать проведения КТ-ангиографии и УЗИ.

Широко применяется у небеременных пациентов.  Беременные исключались при разработке этой шкалы.

Первоначальный Женевский протокол подразумевал такие методы, как рентгенография грудной клетки и анализ газов артериальной крови. В обновлённый Женевский протокол они не включены.

rGeneva предназначена не для диагностики, а для направления обследования и тестирования с целью прогнозирования вероятности ТЭЛА до проведения тестирования.

Алгоритм расчета

Шкала включает ряд клинических признаков, каждому из которых соответствует определенное количество баллов. Результат оценивают по сумме баллов, исходя из которой пациента относят к группе с низкой, умеренной или высокой вероятностью наличия ТЭЛА.

Оценка баллов по шкале rGeneva для ТЭЛА

При подозрении на возможную ТЭЛА:

• Если пациент относится к группе низкого риска (оценка 0–3), частота развития ТЭЛА составляет менее 10%.
• Если пациент относится к группе среднего риска (оценка 4–10 баллов):
  • При отрицательном анализе на д-димер можно прекратить обследование.
  • При положительном результате анализа на д-димер следует провести КТ и УЗИ.
    • Если КТ не дала результатов, проведите вентиляционно-перфузионное сканирование лёгких или ангиографию.
• Если пациент относится к группе высокого риска (11 баллов и выше, частота тромбоэмболии лёгочной артерии более 60%), рекомендуется провести компьютерную томографию и УЗИ.
  • Если результаты визуализации отрицательные, рекомендована ангиография.

Внимание!

• Ни один алгоритм принятия решений не должен превалировать над клиническим мышлением. Высокая клиническая вероятность тромбоза лёгочной артерии должна быть основанием для проведения визуализации независимо от результатов данной шкалы.
• Перед проведением диагностических тестов всегда следует собирать анамнез и проводить осмотр.

Автор шкалы

Грегуар Ле Гал, доктор медицинских наук, профессор отделения гематологии Оттавского университета, врач программы по лечению тромбоза в Оттавской больнице и старший научный сотрудник программы клинической эпидемиологии Исследовательского института Оттавской больницы. Автор более 330 рецензируемых публикаций. Исследовательские интересы включают диагностику и лечение венозной тромбоэмболии (ВТЭ), а также разработку и валидацию клинических правил принятия решений при ВТЭ.

Литература: