Тромбофлебит в послеродовом периоде, антикоагулянтная терапия

Режим антикоагулянтной терапии при лечении тромбофлебита поверхностных вен, возникшем в течение 6 недель послеродового периода

Навигация по АФ-цифра

Онлайн калькуляторы флеболога

Шкалы риска развития/рецидива ВТЭО

Программы для скачивания

Клинические диагнозы – онлайн

Онлайн калькуляторы флеболога

Риски кровотечения

Алгоритмы принятия решений

Антикоагулянтная терапия (АКТ) тромбофлебита поверхностных вен в первые 6 недель послеродового периода

Масса тела и рост до беременности:

кг.

см.

ИМТ = __ кг/м²

Период тромбофлебита:

Степень риска перехода тромба на глубокие вены:

Факторы риска ВТЭО:

Факторы высокого риска

Факторы среднего риска

Факторы низкого риска

Факторы риска геморрагических осложнений

Количество факторов риска ВТЭО: высокого - 0, среднего - 0, низкого - 0.

Рекомендации по АКТ: недостаточно данных для определения

Дозы НМГ для массы тела пациентки до беременности __ кг.

Факторы риска геморрагических осложнений, которые следует учитывать при назначении АКТ:

отсутствуют

ФИО доктора

Специальность

Дата

ФИО пациентки

Возраст пациентки

Дата родов

Дополнения

Результат расчета, представленный в виде бланка, пригодного для печати, открывается в новом окне или в новой вкладке браузера.

Послеродовым периодом здесь считеются первые 6 недель после родов. В этот период повышен риск развития ВТЭО.

Цели антикоагуляции при тромбофлебите в послеродовом периоде:

В стадию острого и стихающего тромбофлебита — профилактика его прогрессирования и развития тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии.
В стадию стихшего тромбофлебита — профилактика рецидива венозного тромбоза и развития венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО).

Первоисточник

Алгоритм определения тактики антикоагулянтной терапии (АКТ) тромбофлебита, развившегося в первые 6 недель послеродового периода, основан на материалах клинических рекомендаций Ассоциации флебологов России «Флебит и тромбофлебит поверхностных сосудов» 2021 г.

Послеродовым периодом здесь считеются первые 6 недель после родов. В этот период повышен риск развития ВТЭО.

Учитываемые факторы риска

Риск развития ВТЭО

Риск развития и рецидива ВТЭО у беременных и в послеродовом периоде оценивается с учетом факторов риска, представленных в таблице.

Градация факторов риска
Высокий риск
Личный анамнез ВТЭО в виде ТГВ или ТЭЛА
Наследственные тромбофилии: гомо- и гетерозиготные полиморфизмы ф.V и/или ф.II
Дефицит протеина С, протеина S, АФС
Гипергомоцистеинемия тяжелой степени (100 мкмоль/л и выше), фактор учитывается до момента нормализации уровня гомоцистеина
Активное злокачественное новообразование
Средний риск
Перенесенный в текущую беременность ТФПВ
Тяжелое заболевание, например: обострение воспалительного заболевания кишечника, системная красная волчанка, серповидно-клеточная анемия с гемолизом, хроническая сердечная недостаточность, полиартропатия, нефротический синдром, сахарный диабет I типа с нефропатией
Гипергомоцистеинемия легкой (15-29 мкмоль/л) и средней (30-99 мкмоль/л) степени, фактор учитывается до момента нормализации уровня гомоцистеина
Любая хирургическая процедура во время беременности или послеродовом периоде
Синдром гиперстимуляции яичников (только первый триместр)
ИМТ >40
Кесарево сечение в родах
Гиперемезис (тяжелая тошнота и рвота с дегидратацией)
Низкий риск
Семейный анамнез ВТЭО (особенно неспровоцированный или эстроген-индуцированный ВТЭО у родственников 1-й линии родства
Возраст >35 лет
ИМТ >30
Курение
Выраженное варикозное расширение вен (с симптомами, или с перенесенным тромбофлебитом, или с венозным отеком, или с трофическими изменениями мягких тканей)
Преэклампсия
Многоплодная беременность
Плановое кесарево сечение, другие оперативные пособия
Затяжные роды (>24 часов)
Тяжелое послеродовое кровотечение (кровопотеря более 1 л или необходимость трансфузионной терапии)
Преждевременные роды до 37 нед в настоящую беременность
Антенатальная, интранатальная гибель плода в настоящую беременность
Количество родов ≥ 3
Системная инфекция, иммобильность, обезвоживание
ЭКО
Длительные поездки (свыше 4-6 часов)

Риск геморрагических осложнений

Факторы риска геморрагических осложнений учитываются в соответствии с рекомендациями RCOG/РОАГ.

Факторы риска геморрагических осложнений
Дородовые или послеродовые кровотечения
Высокий риск большого кровотечения (например, при предлежании плаценты)
Гемофилия или другие диагностированные нарушения свертываемости крови (например, болезнь фон Виллебранда или приобретенная коагулопатия)
Тромбоцитопения (количество тромбоцитов менее 75*109)
Острый инсульт в предшествующие 4 недели (ишемический или геморрагический)
Почечная недостаточность (скорость клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин/1.73 м2)
Печеночная недостаточность (протромбиновое время выше нормы или имеющееся варикозное расширение вен)
Неконтролируемая артериальная гипертензия (систолическое артериальное давление выше 200 мм рт.ст. или диастолическое артериальное давление выше 120 мм рт.ст.)

Модель работы алгоритма

Тактика лечения тромбофлебита в послеродовом периоде

Период ТФПВ	Степень риска перехода тромба на глубокие вены	Наличие факторов риска ВТЭО	Терапия
Острый и стихающий	Высокий риск	Вне зависимости от наличия	45 дней, лечебная доза
Острый и стихающий	Умеренный риск	Вне зависимости от наличия	45 дней, 50-75% лечебной дозы
Острый и стихающий	Низкий риск	Вне зависимости от наличия	45 дней, 50-75% лечебной дозы
Стихший ТФПВ, развившийся во время беременности	Низкий риск	≥1 высок,	до срока 6 недель от родов, профилактическая доза
Стихший ТФПВ, развившийся во время беременности	Низкий риск	≥3 ср/низк	до срока 6 недель от родов, профилактическая доза
Стихший ТФПВ, развившийся во время беременности	Низкий риск	≤ 2 ср/низк	до срока 10 дней от родов, профилактическая доза, или наблюдение

Дозы низкомолекулярных гепаринов для профилактики и лечения тромбофлебита определяются с учетом веса до беременности.

Автор статьи

Пахомов Евгений Алексеевич

Экспертный уровень лечения варикозной болезни и ее осложнений в Санкт-Петербурге и Всеволожске

Руководитель хирургического направления и лечебно-эстетической флебологии сети медицинских центров, врач-хирург, флеболог. Сеть медицинских центров "Династия", Санкт-Петербург