Шкала DASH

Область применения

Многим пациентам с диагнозом «венозная тромбоэмболия» назначают длительную или даже пожизненную антикоагулянтную терапию. Шкала DASH позволяет определить, у каких пациентов риск достаточно низок, чтобы прекратить антикоагулянтную терапию через 3–6 месяцев.

Правило прогнозирования DASH (D-dimer, Age, Sex, Hormones) — это инструмент стратификации риска, который помогает врачам определить, есть ли у пациента с первым неспровоцированным или спровоцированным приёмом половых стероидов случаем ВТЭО риск рецидива, а также решить, как долго пациенту следует принимать антикоагулянты.

НЕ применять у пациентов с активным кровотечением или признаками/симптомами ВТЭО.

Особенности применения

• При разработке шкалы из исследования были исключены пациенты, если у них были обнаружены антифосфолипидные антитела или дефицит антитромбина, а также если они перенесли хирургическое вмешательство, травму, у них был активный рак, они были обездвижены или находились в состоянии беременности/послеродового периода, поскольку считалось, что в этих случаях ТГВ является «спровоцированной» или «вторичной».
• Оценка уровня D-димера имеет решающее значение: его следует измерять как минимум через три недели (21 день) после прекращения приема варфарина, а у пациентов, принимающих новые пероральные антикоагулянты, возможно, и немного раньше.
• Существуют разногласия по поводу того, как долго пациент должен принимать антикоагулянты после первого случая ВТЭО.
• Уровень D-димера измеряется примерно через месяц после прекращения антикоагулянтной терапии.
• Приведённая частота рецидивов ВТЭО за 5 лет составляет 25–30 %.
• Риск рецидива ВТЭО со временем снижается.
• Риск кровотечений, вызванных антикоагулянтной терапией, увеличивается с течением времени.
• Шкала DASH прошла внешнюю валидацию, однако риск рецидива у пациентов старше 65 лет по-прежнему превышает 5 % даже при низких показателях по шкале DASH (Tosetto 2017).
• В первоначальном исследовании антикоагулянты ограничивались антагонистами витамина К, и их применение в сочетании с другими классами препаратов ещё предстоит изучить.

Алгоритм расчета

Шкала учитывает 4 показателя, каждому из которых соответствует свое количество баллов.

При суммировании баллов оценивают результат.

Интерпретация результата

У пациентов, у которых ранее была диагностирована венозная тромбоэмболия и которые прошли курс антикоагуляции продолжительностью 3–6 месяцев, показатель DASH ≤1 связан с вероятностью рецидива в 3,1 % в год, что может быть достаточно низким показателем для рассмотрения вопроса о прекращении антикоагуляции. И наоборот, пациенты с показателем DASH ≥2 подвержены высокому риску рецидива венозной тромбоэмболии и могут нуждаться в длительной антикоагуляции.

Продленная терапия должна использоваться в тех случаях, когда индивидуальная польза достоверно превышает риск.

Первоисточник и создатель

Литература