Тромбофлебит поверхностных вен

Область применения

Данный инструмент позволяет сформулировать полноценный клинический диагноз, включающий все необходимые данные для принятия решения о тактике лечения. Может быть использован врачами любой специальности. Наиболее часто используется врачами-хирургами, флебологами, сосудистыми хирургами.

Источник данных

Калькулятор разработан на основе данных и примеров, предлагаемыми в клинически рекомендациях Ассоциации флебологов России «Флебит и тромбофлебит поверхностных сосудов» от 2024 г.

Общая информация о заболевании

В клинических рекомендациях предлагается такое определение. Тромбоз/тромбофлебит поверхностных вен — патологическое состояние, при котором происходит формирование тромботических масс в поверхностных венах с развитием сопутствующей воспалительной реакции кожи и подкожной клетчатки.

Классификация

Включает деление по стадиям (фазы течения и проявлений воспаления) и по степени риска перехода тромба на глубокие вены. ТФПВ — тромбофлебит поверхностных вен.

Посттромботические изменения

«Посттромботические изменения поверхностных вен» — термин применяется для обозначения клинических (уплотнение, пигментация в зоне измененных вен) и ультразвуковых признаков ранее перенесенного ТФПВ. При этом не не требуется указание стадии и степени риска перехода тромба на глубокие вены. Условной границей между стихшим тромбофлебитом и посттромботическими изменениями является 45 суток. При этом не требуется лечение и наблюдение.

Стадии ТФПВ

Стадия влияет на:

• показания к госпитализации,
• выбор цели и вида хирургического вмешательства,
• определение показаний к применению антикоагулянтов,
• определение показаний к применению НПВП.

Стадии ТФПВ:

1. Острый тромбофлебит (0-7 дней от начала заболевания) — обычно с выраженными проявлениями воспаления кожи и мягких тканей вокруг воспаленных сосудов;
2. Стихающий тромбофлебит (1-3 недели от начала заболевания) — регресс проявлений воспаления мягких тканей около пораженных сосудов;
3. Стихший тромбофлебит (более 3-х недель от момента начала заболевания) — проявлений воспаления мягких тканей нет, но сохраняются безболезненные или слабо болезненные уплотнения по ходу вен, с возможной гиперпигментацией кожи над ними. Не требуется симптоматическая терапия, но сохраняется повышенный риск рецидива венозного тромбоза и может быть целесообразна антикоагулянтная терапия.

Данное разделение носит условный характер! Отнесение к стадии должно основываться прежде всего на выраженности и динамике воспаления у пациента.

Степень риска перехода тромба на глубокие вены

Такое разделение необходимо с тактической точки зрения. Степень риска перехода тромба на глубокие вены влияет на:

• необходимость госпитализации (с учетом стадии ТФПВ),
• необходимость назначения и дозировку антикоагулянтов,
• показания к хирургическому вмешательству с учетом стадии ТФПВ.

Степень риска определяется локализацией проксимальной границы тромбоза.

1. Низкий риск перехода тромба на глубокие вены: изолированный тромбофлебит варикозных и неварикозных притоков магистральных поверхностных вен.
2. Умеренный риск перехода тромба на глубокие вены:
   • тромбофлебит ствола магистральной подкожной вены или приустьевых притоков с проксимальной границей тромба дистальнее 3 см от соустья (передняя добавочная подкожная вена может рассматриваться как магистральная);
   • тромбоз надфасциального сегмента перфорантной вены до уровня фасции.
3. Высокий риск перехода тромба на глубокие вены:
   • тромбофлебит ствола магистральной подкожной вены или приустьевых притоков любой протяженности с проксимальной границей тромба на расстоянии 3 см от соустья или ближе;
   • тромбоз подфасциального сегмента перфорантной вены.

Не требуется указание степени риска перехода тромба на глубокие вены и стадии тромбофлебита в случае наличия посттромботических изменений поверхностных вен.

Литература

1. Илюхин Е.А., Апханова Т.В., Бицадзе В.О., и др. Клинические рекомендации «Флебит и тромбофлебит поверхностных сосудов»: обновленные формулировки 2024 г.. Флебология. 2025;19(1):49‑62.