Шкала Каприни (Caprini) при хирургии вен

Область применения шкалы Каприни для флебологов

Исходная шкала Каприни используется для прогнозирования риска развития венозных тромбоэмболий в послеоперационном периоде у хирургических пациентов.  Данная же шкала Каприни модифицирована под нужды флебологов, выполняющих вмешательства в амбулаторных условиях по поводу варикозной болезни.

Разработана на основании клинических рекомендаций Ассоциации флебологов России «Варикозное расширение вен нижних конечностей», 2024 г. Результат вычисления позволяет стратифицировать риск ВТЭО при лечении варикозного расширения вен и предоставляет рекомендации о том, кому и в каком объеме следует проводить антикоагулянтную профилактику.

Алгоритм расчета

Шкала Каприни включает вопросы, касающиеся различных факторов риска тромбоза. Более высокие балльные значения указывают на больший риск, связанный с ВТЭО. Оценка рассчитывается путем суммирования баллов за каждый вопрос. Чем выше общий балл, тем выше риск ВТЭО.

Наличие указанных в таблице дополнительных факторов риска, предлагается учитывать при решении вопроса о необходимости проведении антикоагулянтной профилактики и ее сроках:

• Удаление варикозных притоков (минифлебэктомия)
• Вмешательство на перфорантах
• Симультанное вмешательство более, чем на 1 вене
• Длительность операции >45 мин
• Вмешательство в неамбулаторных условиях
• Вмешательство под нетумесцентной анестезией
• Ранее перенесенное ТГВ, ТПВ или ТЭЛА

Оценка баллов для профилактики ВТЭО в хирургии вен

Шкала Каприни не валидирована для пациентов, получающих лечение по поводу варикозного расширения вен. Частота ВТЭО после ЭВЛК и РЧО составляет 1 и 2 на 10000 процедур, соответственно. Имеющиеся данные не позволяют выделить группы пациентов, где фармакопрофилактика ВТЭО безусловно показана.

Принимая во внимание симптоматические и бессимптомные ВТЭО предложено деление пациентов на группы:

• 0-6 баллов — низкий риск (частота ВТЭО без фармакопрофилактики – 2,6%),
• 7-10 баллов — умеренный риск (частота развития ВТЭО без фармакопрофилактики – 8,5%),
• 11 и более баллов — высокий риск (частота развития ВТЭО без фармакопрофилактики – 33,3%).

Рутинное применение фармакологической профилактики не представляется обоснованным.

Использование профилактических доз антикоагулянтов может быть рассмотрено у пациентов с умеренным риском развития ВТЭО (7-10 баллов по шкале Каприни), в особенности при наличии дополнительных факторов риска, связанных с вмешательством (удаление варикозных притоков, вмешательство на перфорантах, симультанное вмешательство на >1 вене, длительность операции >45 мин, вмешательство в неамбулаторных условиях, вмешательство под нетумесцентной анестезией) и высоким риском развития ВТЭО (11 и более баллов по шкале Каприни), а также у лиц, ранее перенесших ТГВ, ТПВ или ТЭЛА.

Длительность фармакопрофилактики должна составлять:

• не менее 7 дней для группы умеренного риска,
• 7-30 дней для группы высокого риска,
• 30 дней и более для лиц, ранее перенесших ВТЭО.

Однократное введение антикоагулянта в день операции не является эффективным методом профилактики осложнений.

В качестве фармакологических средств могут быть использованы все доступные парентеральные антикоагулянты в дозах, рекомендованных производителем для соответствующих групп риска. В последние годы отмечено накопление данных, подтверждающих эффективность и безопасность применения ПОАК, в частности ривароксабана 10 мг для профилактики ВТЭО. 

Режимы фармакопрофилактики представлены в Приложении А3.2.

*преимущественно бессимптомные ВТЭО, включая субклинические окклюзии мышечных вен голени и термически индуцированный тромбоз при отсутствии фармакопрофилактики

«режим дозирования отличается от официальной инструкции и основан на результатах исследования в специфической популяции пациентов с варикозной болезнью

Значения показателей

Подробная расшифровка значений показателей представлена в соответствующем разделе калькулятора оригинальной шкалы Каприни. Здесь представим лишь те значения, которые могут иметь спорное значение и трактовку.

Тип операции. Малая операция относится не к типу операции, а к продолжительности анестезии <45 минут. Большая хирургия определяется, как процедура с общей или регионарной анестезией, длящиеся > 45 минут. Повторные операции во время той же госпитализации засчитываются по 2 балла каждая, если время анестезии превышает 45 минут.

Множественная травма. Сюда входят пациенты с множественными травмами, включая переломы, тяжелые ушибы груди и живота, а также повреждения внутренних органов.

Автор оригинальной шкалы Каприни (Caprini Risc Score)

Разработана Джозефом Каприни (Joseph Caprini) – доктор медицинских наук, старший преподаватель-клиницист Притцкеровской школы медицины Чикагского университета. Он также является почетным врачом системы здравоохранения NorthShore University HealthSystem в Эванстоне, штат Иллинойс, США.

Шкала Каприни была впервые опубликована в 1991 году в журнале «Seminars in thrombosis and hemostasis». Он был разработан как проспективная шкала для оценки риска послеоперационной венозной тромбоэмболии (ВТЭ).

Источник данных для модифицированной интерпретации шкалы Каприни при хирургии вен

Представленная интерпретация шкалы Каприни предложена коллективом авторов Ассоциации флебологов России в национальных клинических рекомендациях «Варикозное расширение вен нижних конечностей», 2024 г.

Официальный сайт Ассоциации флебологов России

phlebounion.ru

Литература

1. De Maeseneer M.G., Kakkos S.K., Aherne T., Baekgaard N., Black S., Blomgren L., Giannoukas A., Gohel M., de Graaf R., Hamel-Desnos C., Jawien A., Jaworucka-Kaczorowska A., Lattimer C.R., Mosti G., Noppeney T., van Rijn M.J., Stansby G., Esvs Guidelines Committee null, Kolh P., Bastos Goncalves F., Chakfé N., Coscas R., de Borst G.J., Dias N.V., Hinchliffe R.J., Koncar I.B., Lindholt J.S., Trimarchi S., Tulamo R., Twine C.P., Vermassen F., Wanhainen A., Document Reviewers  null, Björck M., Labropoulos N., Lurie F., Mansilha A., Nyamekye I.K., Ramirez Ortega M., Ulloa J.H., Urbanek T., van Rij A.M., Vuylsteke M.E. Editor’s Choice — European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs // Eur J Vasc Endovasc Surg. 2022. Т. 63, № 2. С. 184–267.
2. Caprini J.A. Thrombosis risk assessment as a guide to quality patient care // Dis.—Mon. DM. 2005. Т. 51, № 2–3. С. 70–78.
3. Schuller-Petrović S., Pichot O., Rabe E., Maurins U., Morrison N., Pavlović M.D., Pannier F. Guidelines of the First International Consensus Conference on Endovenous Thermal Ablation for Varicose Vein Disease—ETAV Consensus Meeting 2012 // Phlebology. 2015. Т. 30, № 4. С. 257–273.
4. Lobastov K.V., Shaldina M.V., Borsuk D.A., Schastlivtsev I.V., Laberko L.A., Fokin А.A. Current state of the problem of risk assessment and prevention of venous thromboembolic complications after thermal obliteration of superficial veins // Ambulatornaya Khirurgiya Ambul. Surg. Russ. 2022. Т. 19, № 2. С. 62–71.
5. Lobastov K., Urbanek T., Stepanov E., Lal B.K., Marangoni J., Krauss E.S., Cronin M., Dengler N., Segal A., Welch H.J., Gianesini S., Chen X., Caprini J.A. The Thresholds of Caprini Score Associated With Increased Risk of Venous Thromboembolism Across Different Specialties: A Systematic Review // Ann. Surg. 2023. Т. 277, № 6. С. 929–937